腺转鳞，请教接下来的治疗方案

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本帖最后由 BabyandBear 于 2023-10-24 09:40 编辑

虽然从一三代耐药后进展速度，早就怀疑有鳞癌成分，部分因为自己不想面对、借口不想妈妈受穿刺之苦，部分因为觉得怎么也得试试副作用最小的化疗（培美+贝伐+卡铂），所以一直没有去证实心中的怀疑。这次盲试靶向药无果，终于还是穿刺了，靴子落地了。

治疗过程：
2021/11/18 确诊：左上肺门不规则软组织占位44mm，左侧胸膜、叶间裂及双肺多发大小结节灶，左肺门肿大淋巴结，纵膈稍大淋巴结，,左侧胸腔少许积液
基因检测报告：EGFR19 p.e746-a750del (7.95%) ；KDR p.s525L（6.35%）；NTRK1 c.761-1G>T（4.77%）；NTRK2 p.V758M（2.07%）；PTEN p.G127V（1.38%）；MDM2扩增（7.61）;SDHA扩增  （3.25）
1、2021.12-2023.1.6  易瑞沙，吃过2个月阿法替尼
左肺门最大直径32mm，吃过两个月阿法替尼，跟常人无异；
22年底疫情放开、阳过之后复查，左肺门最大直径43mm，临近过年医生直接让尝试奥西替尼；
2、2023.1 - 2023.5 奥西替尼
中间肿瘤大小维持原状，2023.5.29复查进展，左肺门最大直径52mm
3、2023.5-2023.7  培美+贝伐+卡铂 2次
胸水病理结果：考虑腺癌；
胸水基因检测结果：依旧19突变，无790、无met
化疗2次，维稳，无缩小，病人坚持不化疗，出院；
4、2023.8-2023.9  奥西+卡马1个月、特罗凯+卡马1个月
第一个月缩小至47*43mm，第二月增大至51*47mm(医生电脑上看明显增大)
5、2023.10  穿刺，免疫组化结果提示为鳞状细胞癌，组织做基因检查报告依旧19突变，无790、无met，未做免疫表达。
同时吃回奥西+卡马，体感未好转，考虑化疗中。

请教各位前辈，接下来的治疗方案？