化疗后靶向阿法替尼缓耐后方案求解

2020年10月父在省肿瘤医院确诊肺腺CA(大小6.27 X3.66)，随后基因检测，egfr基因19 Del

2020年10月14日，一直在省肿瘤医院化疗16周期（其中前4加了卡铂，后12周期为贝伐+培美曲塞维持），大小差不多3.9 x2.9左右

2022年2月开始吃阿法替尼 30mg; （吃药期间大小一直稳定在2.9 X2.6)

2023年5月、8月两次Ct都显示增大，平均下来一月直径增大 1 mm，6个月增大了8 mm，一直阿法替尼 30 mg

2023年9月6日在省肿瘤医院介入取样基因检测，医生反馈活体太少，后基因公司说质控未过，基因检测未成功，继续阿法替尼；

2023年11月进行了这次复查，报告显示又大了一点，大小4.2 x3.8，（可对比8月28日报告或9月初省肿瘤医院的CT报告）
想求下一步治疗方案，
1.阿法替尼加量？
2、重回化疗，用什么药，可有再吃回阿法替尼的机会？
3、直接换奥希替尼
请大家帮忙，万分感谢

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还得提醒一下，注意脑部复查
现在如果仅仅肺部原发进展，其他地方很稳定，可不可以考虑局部治疗，比如肺部放疗，然后继续单药阿法，这个前提是其他地方很稳定，但是看尺寸，已经开始缓慢耐药，回到化疗也是一个方案，你家最开始培美效果还不错的，可以再次重启试试，局部进展换奥西，感觉时机不到

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阳光～ 发表于 2023-12-10 12:23
还得提醒一下，注意脑部复查
现在如果仅仅肺部原发进展，其他地方很稳定，可不可以考虑局部治疗，比如肺部放疗，然后继续单药阿法，这个前提是其他地方很稳定，但是看尺寸，已经开始缓慢耐药，回到化疗也是一个方案，你家最开始培美效果还不错的，可以再次重启试试，局部进展换奥西，感觉时机不到

谢谢，准备下周一脑部复查，5月查过正常

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阳光～ 发表于 2023-12-10 12:23
还得提醒一下，注意脑部复查
现在如果仅仅肺部原发进展，其他地方很稳定，可不可以考虑局部治疗，比如肺部放疗，然后继续单药阿法，这个前提是其他地方很稳定，但是看尺寸，已经开始缓慢耐药，回到化疗也是一个方案，你家最开始培美效果还不错的，可以再次重启试试，局部进展换奥西，感觉时机不到

脑部有问题直接9291，其他可以直接阿法替尼+化疗（培美曲塞），我也是在几个方案中纠结，那先看下 磁共振检查，再定下一步方案

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阳光～ 发表于 2023-12-10 12:23
还得提醒一下，注意脑部复查
现在如果仅仅肺部原发进展，其他地方很稳定，可不可以考虑局部治疗，比如肺部放疗，然后继续单药阿法，这个前提是其他地方很稳定，但是看尺寸，已经开始缓慢耐药，回到化疗也是一个方案，你家最开始培美效果还不错的，可以再次重启试试，局部进展换奥西，感觉时机不到

关键医生判定耐药，阿法替尼原研也不让用了，开了医保不让用，要用只能国产+培美曲塞，我9291也是买的仿药没有790m支持报不了。后面的方案不得不考虑一些医院保报销问题，个人承当不了

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阳光～ 发表于 2023-12-10 12:23
还得提醒一下，注意脑部复查
现在如果仅仅肺部原发进展，其他地方很稳定，可不可以考虑局部治疗，比如肺部放疗，然后继续单药阿法，这个前提是其他地方很稳定，但是看尺寸，已经开始缓慢耐药，回到化疗也是一个方案，你家最开始培美效果还不错的，可以再次重启试试，局部进展换奥西，感觉时机不到

其实从5月那次检查已开始一月 1mm左右增大了，谢谢提示，周一检查排除脑转，可以试一下阿法替尼加培美曲塞，我想不行就直接9291了

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阳光～ 发表于 2023-12-10 12:23
还得提醒一下，注意脑部复查
现在如果仅仅肺部原发进展，其他地方很稳定，可不可以考虑局部治疗，比如肺部放疗，然后继续单药阿法，这个前提是其他地方很稳定，但是看尺寸，已经开始缓慢耐药，回到化疗也是一个方案，你家最开始培美效果还不错的，可以再次重启试试，局部进展换奥西，感觉时机不到

其实在阿法替尼期间一直想加贝伐的，但医保报销不了，一月6000多，无耐放弃了阿法替尼+见伐，用了单药阿法替尼了

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父LHY．19 发表于 2023-12-10 13:28
其实在阿法替尼期间一直想加贝伐的，但医保报销不了，一月6000多，无耐放弃了阿法替尼+见伐，用了单药阿法替尼了

前面单药能稳定住就没必要联药的

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阳光～ 发表于 2023-12-10 13:29
前面单药能稳定住就没必要联药的

也对，能不联就不联，当时是想延长PFS的

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阳光～ 发表于 2023-12-10 13:29
前面单药能稳定住就没必要联药的

关键现在的情况，担心阿法替尼+培美曲塞能不能稳住，是不是要加贝伐，这个贝伐报不了又是个问题

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