肺腺癌，基因检测结果刚出，求治疗建议

晚上刚收到父亲的基因检测报告。好的是有egfr21号突变，不好的是突变好几个，而且tp53的丰度很高。想问问大家：
1.针对egfr21的突变从一代药开始吃好，还是直接三代？
之前在版上看了一些案例，感觉从一代开始吃比较好。但我看基因检测报告里提示，有个突变可能使一代药无效。
2.tp53丰度这么高，有什么好的预防措施吗？
3.是否需要同步化疗呢？
患者信息：男，61岁，常年抽烟（目前已戒）。5月4号体检发现肺部异常，病理确认肺腺癌，双肺多发，倾向于多原发。做了彩超、头部核磁、骨扫描，应该暂时没出现转移。

                               
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L858R，建议优先选择二代药物达可替尼，不论是否有脑转，达可替尼较其它药物都更有优势

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无所谓666 发表于 2024-06-03 05:32
L858R，建议优先选择二代药物达可替尼，不论是否有脑转，达可替尼较其它药物都更有优势

收到，谢谢！我们目前应该可以确定没有脑转

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彩虹🌈 发表于 2024-06-03 07:58
我也建议第二代靶向药药达可替尼。针对21突变，

收到，感谢！

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我父亲还有个罕见突变，老家医生还挺负责的，让问问北京的医生有什么推荐的用药方案。
不知道大家有没有遇到过类似情况，或者什么建议。

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特罗凯或者达克二选一，现在医生一般推荐三代的

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阳光～ 发表于 2024-06-03 11:39
特罗凯或者达克二选一，现在医生一般推荐三代的

感谢！

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肿瘤分期如何，如果是局部晚期，可以同步放化疗后靶向维持，也可以吃靶向药后联合局部肿瘤巩固放疗，都有延长耐药时间的可能，直接吃无论是一代还是三代都可以，容易耐药的无论怎么吃都耐药时间都很短

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申医生 发表于 2024-06-03 12:41
肿瘤分期如何，如果是局部晚期，可以同步放化疗后靶向维持，也可以吃靶向药后联合局部肿瘤巩固放疗，都有延长耐药时间的可能，直接吃无论是一代还是三代都可以，容易耐药的无论怎么吃都耐药时间都很短

申医生，是晚期，因为双肺多发，做不了手术，转移情况尚可。放疗有问过医生，说肺上肿瘤多，目前没法放疗。这两天就要定治疗方案了，想多听听前辈们的意见。感谢

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