双倍伏美，还是伏美联合安罗？

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家人肺癌近4年，经过了奥西28个月，免疫联合化疗4药半年，达克半年。其实去年@阳光～就提醒过可能有脑膜转移，可是脑脊液一直没有检测到异形细胞，医生就没做更多处置。后悔我们自己没有早做决断，到现在，病人复视，耳鸣+听力严重损失到无法交流，右脸面瘫。端午节时已经无法走路，人也不清醒。当时靠赶紧换双倍伏美拉回来的。

目前鞘注3次，培美曲塞和塞替派交替进行。同时靶向治疗，最开始是吃了一周的双倍伏美，然后被医生改成了伏美80mg+安罗替尼8mg。

现在，患者精神好了很多，可以走路，只是依然平衡不好。吃饭慢，咀嚼吃力，但能吃到正常食量。
但视力、听力和面瘫依然没有明显改善。
想请教大家，一般鞘注多少次能有比较明确的症状改善？

另外就是，我们其实一直犹豫，究竟是该用双倍伏美，还是伏美联合安罗更好？两种方案各有一位医生坚持。
因为病人之前求生欲不高，一度想放弃治疗，就还是挺急于看到症状改善，希望能给病人提振一下信心的。

下面是我们最近的脑脊液基因检测结果，比去年少了5个突变，主要突变还是没有变化。

另外，看第一次鞘注前后的脑脊液生化，总蛋白正常了，葡萄糖升高，我觉得应该是有好转，可医生却说这个没什么参考意义，主要还是要看症状和体感改善，是这样吗？

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@阳光～ @地狱老师 @申医生 @keenman

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klenow · 发表于 2024-7-11 09:35:53

本帖最后由 klenow 于 2024-7-11 09:40 编辑

请教您一下，您家鞘注的频率和培美曲塞的用量是多少呢？提供您一条信息，东肿的主治曾经无意提过一句“三倍的伏美对脑膜是有数据的”，但我加当时没有脑膜迹象所以没有查证过，仅供您参考

阳光～ · 发表于 2024-7-11 14:16:06

这俩方案我可能都不会考虑，我会优先考虑二代达克30加奥西一倍半试试，或达克30加3759试试，脑膜转病人体感还是很明显的，可以通过试药配合鞘注来判断效果，后面阿法也可以偶尔穿插用，还有入脑好的抗血管药物也得尽早试试，很多好药，越早用越好

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伊昂 · 发表于 2024-7-11 23:03:54

klenow 发表于 2024-07-11 09:35
本帖最后由 klenow 于 2024-7-11 09:40 编辑

请教您一下，您家鞘注的频率和培美曲塞的用量是多少呢？提供您一条信息，东肿的主治曾经无意提过一句“三倍的伏美对脑膜是有数据的”，但我加当时没有脑膜迹象所以没有查证过，仅供您参考

好的，谢谢提供资讯，我们现在是前两次间隔一周，第三次因为下囊，间隔了近两周，但主治还是说暂时需要保持一周一次的频率。培美我们用的50mg

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伊昂 · 发表于 2024-7-11 23:18:03

阳光～发表于 2024-07-11 14:16
这俩方案我可能都不会考虑，我会优先考虑二代达克30加奥西一倍半试试，或达克30加3759试试，脑膜转病人体感还是很明显的，可以通过试药配合鞘注来判断效果，后面阿法也可以偶尔穿插用，还有入脑好的抗血管药物也得尽早试试，很多好药，越早用越好

谢谢阳光～～，每次都耐心给出意见。

达克我们此前45mg，副作用不耐受，并且出现了病情进展。
3759一直看到论坛里大家谈到，不知从什么渠道可以买到药呢？求指个明路

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至于抗血管的药物，安罗不是吗？

还有就是想多追问一下，不考虑伏美的原因是什么呢？我看基因检测报告，也都说伏美是敏感的。当时很糟糕的情况下，我是想盲试用回奥西，医生建议我用双倍伏美，说副作用更小，入脑数据也很好。当晚用了之后，病人的情况算是刹住车，并且有所好转了。至于后来听另一位专家的意见改成伏美+安罗，有一定因素是涉及到病人自己的心理状态，比较复杂。总之，现在主导治疗的是后者

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彩虹🌈 · 发表于 2024-7-12 10:25:36

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阳光～ · 发表于 2024-7-12 14:07:00

伊昂发表于 2024-07-11 23:18
谢谢阳光～～，每次都耐心给出意见。

达克我们此前45mg，副作用不耐受，并且出现了病情进展。
3759一直看到论坛里大家谈到，不知从什么渠道可以买到药呢？求指个明路
至于抗血管的药物，安罗不是吗？

还有就是想多追问一下，不考虑伏美的原因是什么呢？我看基因检测报告，也都说伏美是敏感的。当时很糟糕的情况下，我是想盲试用回奥西，医生建议我用双倍伏美，说副作用更小，入脑数据也很好。当晚用了之后，病人的情况算是刹住车，并且有所好转了。至于后来听另一位专家的意见改成伏美+安罗，有一定因素是涉及到病人自己的心理状态，比较复杂。总之，现在主导治疗的是后者

因为861，719这俩位点包括egfr扩增，二代有效率都是高于三代的呀

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阳光～ · 发表于 2024-7-12 14:09:06

伊昂发表于 2024-07-11 23:18
谢谢阳光～～，每次都耐心给出意见。

达克我们此前45mg，副作用不耐受，并且出现了病情进展。
3759一直看到论坛里大家谈到，不知从什么渠道可以买到药呢？求指个明路
至于抗血管的药物，安罗不是吗？

还有就是想多追问一下，不考虑伏美的原因是什么呢？我看基因检测报告，也都说伏美是敏感的。当时很糟糕的情况下，我是想盲试用回奥西，医生建议我用双倍伏美，说副作用更小，入脑数据也很好。当晚用了之后，病人的情况算是刹住车，并且有所好转了。至于后来听另一位专家的意见改成伏美+安罗，有一定因素是涉及到病人自己的心理状态，比较复杂。总之，现在主导治疗的是后者

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