肺鳞癌L858R 达克替尼近三年耐药

71岁，女，无吸烟史
18年10月肺鳞癌，3X 4cm，左肺上叶切除，无转移，未化疗

22年1月10日CT，      36x30mm ，
22年1月25日 pet ct，45X30mm，无转移，EGFR 21 L858R 突变
22年2月17日达克替尼30mg治疗至今
22年3月21日CT，    46X40mm，左侧第一肋骨转移可能  癌胚抗原数值正常
24年12月 左肺上叶不规则软组织肿块，包绕侵犯主动脉弓、心包膜、纵隔与肋胸膜、胸壁、锁骨、胸骨及部分肋骨，考虑肺癌术后复发或转移，较2021.3.18老片明显增大
pdl1 tps 20% 低表达
基因检测 八基因 还是  l858r
无脑转

其实 从吃达克替尼开始，就经常发现增大，但是体感不错，就一直没有换药。
从三个月前 开始胳膊疼，最近疼痛难忍，又住院全面检查
后面的路该怎么走
ps 基因检测结果出来前开始吃奥希替尼 出现两次干呕不止 病人抵抗情绪很大