求憨豆先生马哥平安及各位大侠指点用药！小女子拜谢了！

父亲中分化肺腺癌4年（2010.6发现）。先后化疗过12次，头6次是爱必妥+力比泰，后6次是安维汀+卡铂。靶向药也一直在吃。肺癌肝转移已1年半，目前肝部多发肿瘤，两次射频消融术无效，肝部肿瘤增加。肺部病灶较稳定，小结节一直未增大。

1、2010年7月广州益善做基因检测：EGFR E19和E21突变，于是开始吃特罗凯。

2、吃药顺序：2011年1月特罗凯开始服用，14个月后耐药——索坦6个月（肿瘤增大）——特罗凯+索坦（病情仍进展）——2014年4月9291二十天试药，CEA上升——2014年5月2992服用目前26天，CEA还未测，但身体不适症状未有改善。

3、2013年12月30号广州益善基因检测：只有EGFR E21有突变，其余EGFR E19无突变，EGFR E20无突变，p.T790M无突变，KRAS无突变，BRAF无突变，PIK无突变，ALK基因无重排，MET基因无扩增（MET是肝细胞生长因子HGF的受体）。

4、请教各位兄弟姐妹，下步靶向药该如何使用啊？很多突变都没有啊。或者怎样联合用药呢？父亲肝部情况严重，已影响进食。因初入坛，且父亲情况危急，需在医院时时陪护，因此实在没有时间细细浏览高人的帖子。救人一命，胜造七级浮屠，小女子叩谢了！

补充：未做过手术，穿刺确定肺腺癌，iv期。未做过免疫组化。

广州益善算较好的检测公司，但为何除了MET例外，其他一堆基因只检突变不突变？为什么不检扩增和表达？有些基因不突变，但扩增或高表达，仍可用相关的抑制剂控制肿瘤。另外，所检的样本应是原发肿瘤，是未治疗前的状态，14个月特罗凯和6个月索坦后的情况未知，如果不考虑经济成本，可现在再行在转移病灶上穿刺取样，检测T790和cMET和PI3K等。
特罗凯吃得太久，紧接索坦是大错误；9291吃多少毫克没说，2992吃多少毫无也没说；在没新的检测之前，可考虑：4002＋特罗凯，或INC280＋特罗凯，或BKM120＋特罗凯，或阿西替尼，或阿瓦斯汀＋培美曲塞＋卡铂（或不加卡铂）。

非常感谢憨豆先生的回复！由衷感谢您的善心和爱心！{:soso_e163:}

1、送检的样本确实是治疗前的原发肿瘤。检测结果除了ALK\ROS1基因无重排，MET基因无扩增外，其余EGFR、KRAS、PIK3CA等只给了突变或无突变。当时益善说送检标本量偏少。

2、在新的转移灶上取样重新检测当然最好，只是不知父亲身体能否承受，或对新的病灶会否有牵一发而动全身的影响？现在身体太虚弱，不太敢冒险。

3、9291吃了20天，每天60mg。2992吃的朋友从香港药房买回的，每天40mg。

4、可考虑：4002＋特罗凯，或INC280＋特罗凯，或BKM120＋特罗凯，或阿西替尼，或阿瓦斯汀＋培美曲塞＋卡铂（或不加卡铂）。特别感谢您的用药推荐。所给出的先后顺序，4002+特罗凯是目前首选？  阿瓦斯汀＋培美曲塞＋卡铂 是化疗药吗？ 冒昧提问，请原谅我的无知。

憨豆精神 发表于 2014-6-10 18:11
广州益善算较好的检测公司，但为何除了MET例外，其他一堆基因只检突变不突变？为什么不检扩增和表达？有些 ...

憨叔，我爸（49岁，肺腺IV期）在做了免疫组化ALK+后，就开始服用克了，目前不知道效果。今天看贴子才发现，应该做基因检测，但我不知道应该要做哪些，到哪里做。新人不懂，请您多指点！{:soso_e183:}

憨豆 说得有道理  应该清楚T790 A

随时关注你的信息，希望有消息。我是河北保定？希望

谢谢憨叔！！！

学习下，790突变

第一次见到19和21一起突变的