肺腺癌，骨、脑、肝多发转移，在吃特罗凯，请指点后续方案

一、病情描述
我岳父63岁，切除腰部粉瘤时意外发现是肺腺癌转移，已骨、脑、肝多发转移，目前尚无症状，但癌症指标进展迅速。9月23日时，CEA16.68，CA153 257；10月3日时，CEA17.74，CA153达390（按CEA算，10天增加了6.35%）。EGFR21因子突变（18-20阴性，ALK阴性），10月8日起开始吃特罗凯。
二、治疗思路和计划
确定21因子突变后，考虑到脑转因素，确定以吃特罗凯为主要治疗手段。主治医生的治疗思路是一条道走到黑，把特罗凯吃到耐药，然后换培美曲塞+铂类化疗。我相信这是医学界目前的标准方法，但我不愿意接受这种注定迟早无路可走的办法。岳父确诊至今一个月零几天，我作为一个此前连靶向药都没听说过的门外汉，只能在奇迹和与癌共舞上学习。我目前的计划是按下面的思路主动轮换靶向药来规避或延迟耐药：
主打药-轮换药（增加靶点，但尽量保留EGFR靶点）- T790M对抗药-MET对抗药-下一轮主打药-……。如某个药无效，则进入下一环节。
特罗凯主打，轮换药首选299804，理由是既保留EGFR靶点，又有一定的T790M抑制，而且普遍认为这个药入脑的可能性比较大，HER-2的靶点算是赠品；T790M对抗药首选wz4002，次选9291。据说4002对T790M的抑制比较给力，而9291比4002更新一代，我感觉等4002耐药了再上9291有效的可能性要比9291耐药了再上4002有效的可能性大。而且，这两个药也都在打EGFR靶点。MET对抗药目前有多吉美，但据说这个药副作用比较大，而且本来最主要是治肝癌的，我考虑还是首选INC280可能比较合适。
此外，VEGF和HER-2的检测结果目前还没出来。如VEGF全为阴性，则暂不考虑阿西替尼。如阳性，考虑在轮换失效时用阿西替尼顶上。之所以把VEGF药视为二等备胎，是看到有文章说VEDF抑制可能导致MET扩增，从而增大EGFR主打药的耐药可能。
化疗和放疗作为应急手段备用，仅在靶向失效或耐药、病情进展迅速时顶上。氩氦刀微创手术是否可行，目前还未拿定主意。
三、难点和困惑
我的疑惑主要有二：
1、        主动轮换靶向药的思路妥否？憨豆先生的主动轮换优于被动轮换的观点我是赞成的——等明确耐药了再换药，如果换的药无效，可能会严重延误病情，同时对病人的信心打击也会很大。但我的主治医生跟我说耐药前主动换药，等换回来时原本有效的靶向药也会失效，这个是真的吗？我不太相信医生的话，但人家言之凿凿，我也不能完全置之不理。我在吃自己掏钱的特罗凯，医生与之并没有直接的利益关系，应该没有乱说话的动机。也有网友说轮换后可能会换不回来了，这个意见我也是要参考的。我目前的换药时机的计划是：主打药吃到开始出现耐药迹象时就换药，由于换的药还是能打EGFR靶点的，所以有效的可能性应该还是比较大的；轮换药1-2月换药，因为网友的普遍经验299804、4002等的耐药出现得比较快（我猜测是因为之前的易或特已经积累了耐药基础，所以新的EGFR抑制剂也会耐得比较快）。
2、        如何确定开始耐药？病情判断方面，我赞成CT或MRI的影像证据第一，CEA和糖类抗原等验血指标第二，病人的症状和感觉第三。但越往前的证据也就越滞后，而且费用也越高，CT还有额外的辐射加身。我岳父目前无症状，所以第三暂不适用。而前两个证据一旦出现矛盾，该如何判断？
3、        一旦化疗，明知道副作用主要来自铂类。但到底是用顺铂、卡铂还是洛铂，众说纷纭，我拿不定主意。
4、        我的目标是实现长期的带癌生存。大家都说要长期生存需要干掉实体瘤，但我岳父现在转移这么多，实在不知道如何把实体瘤都干掉。就算靶向药有效，估计也就是控制住肿瘤不长（包括缩小一点后不长）或者长得很慢，这个问题我实在束手无策。
5、        299804、wz4002等需要买自己灌胶囊。之前我在奇迹网发帖已经联系上个别网友提供购买渠道。但一来渠道应该有个备份的以策万全，以免需要买时有啥变故；二来单个渠道的药可能不全，像MET对抗药好像就不好找。如果哪位网友有购买这些的可靠途径，请多多指教。帖子和回帖上可能不能直接提这个，还请站内信告知，感激不尽。
我相信对我所能遇到的大多数医生而言，按标准决定治疗方案、不给自己带来麻烦是常态（扪心自问，如果我是医生，面对素不相识的病人时，多半也是这么考虑的）。对此，我完全理解；但也正因如此，我更相信网上病友或病人家属所积累的抗击癌魔的经验和心得。医生是在做事，而病人和家属是在拼命。我在此恳请所有看到我这个帖子的达人，能够为我答疑解惑，不胜感激。

10月24日带岳父去打了第二针唑来膦酸注射液，验了血。CEA从之前的17.74降到了13.2，CA153、199、125均有所下降。虽然还没有影像证据，但我觉得特罗凯有效是明确的了。没碰上原发性耐药，算是不幸中的万幸。

特罗凯吃了一年了?

10月8日开始吃特罗凯的

截止到今天特罗凯吃了18天，CEA等均下降，计划11月初再去拍胸部CT和头部MRI确认。
目前主要的忧虑在于思考耐药后如何处理。

CA153本来主要是乳腺癌的指标，但我岳父别的不高，这个指标特高。9月23日是257，,10月3日达391,10月24日回落到157。我个人猜测是胸骨、胸椎的骨转移的体现。

病人除了特罗凯的副作用皮疹、唑来膦酸的副作用角膜炎外，无任何症状，手劲比我还大。但之前转移到腰的瘤活检确诊肺腺癌，外加头部核磁、脊柱核磁、胸部CT都看到多发病灶。头部瘤最大的19mm，我觉得目前威胁最大的是这个。

第二份基因检测报告出来了。VEGF、HER-2、KRAS、BRAF均为阴性。目前来看，不必考虑阿西替尼等VEGF药了。将来即使耐药，也没听说过会出VEGF高表达的。

楼主你好，你的思路很清晰，现在你岳父的治疗情况怎样？有没有放疗化疗穿插呢？

楼主又来了。之前长时间没来，是稳定地吃着特罗凯。现在的情况是：近4个月CEA一直上升，上个月肺部肿瘤从30mm长到43mm，这个明显是耐药了。但最近做的基因检测，发现我岳父EGFR的18和21因子还是突变的，这么看特罗凯应该还有效才对。
这个矛盾不知如何解决，哪位有经验的请不吝指点。
PS：赵教授的意见是培美联用卡铂化疗。我还没下定决心。因为我岳父现在就基本上吃正常的食物都会吐了，化疗下来不知道反应会多大。另外化疗需要老是住院，我岳母需要去陪，我孩子就没人带了。如果能靶向治疗多撑一段时间再去化疗，家里的压力会小一些。