术后放疗改善晚期非小细胞肺癌患者的预后

回顾性研究表明在不考虑淋巴结病理的前提下，非小细胞肺癌手术切除后放射治疗作为一种新的治疗方式，患者总生存期平均延长四个月。众多研究表明晚期疾病术后放疗患者生存获益，并且正改变着之前认为的晚期术后放疗有害的观点。
“一些早期的研究评估了术后放疗的初期获益，发现术后放疗对总生存率有害，但是也和过时的放射器械和技术引起的放疗毒性有关。”乔治亚洲，亚特兰大市埃默里大学温希普癌症研究所放射肿瘤学主治医师约翰麦克博士说道。
约翰麦克博士在 2014 年芝加哥胸部肿瘤多学科研讨会的新闻发布会上说道：“这项研究的目的是评估纵膈淋巴结转移的患者术后使用现代放疗和化疗的效果。我们发现术后放疗似乎提高了总体生存期并且这种获益远高于化疗。”
研究人员通过国家癌症数据库来判定三期非小细胞肺癌，这些患者有纵膈淋巴结转移并进行了完整的手术切除及术后化疗。正如麦克博士指出的，我们可以获得最新数据库中 2004 至 2006 年间被确诊为非小细胞肺癌患者的完整的生存数据。
那些使用过时放疗设备，例如过时钴元素，以及接受了非光照放射治疗或者放疗剂量不足或过量的病人被研究人员排除在外。
“总之，我们整合了近 2100 名达到研究标准的患者，918 名接受了术后放疗，1197 名未接受此疗法，其中 81% 的患者同时接受了辅助化疗，9% 患者接受了新辅助化疗；其中 9% 的患者虽然将化疗作为最初疗法但是顺序未知。”麦克博士提到。
相比于未接受术后放疗患者的 38 个月的中位生存期，接受术后放疗的患者中位生存期为 42 个月。
麦克博士补充道，与未进行术后放疗的 34.7% 的五年总生存期相比，进行术后放疗的患者的五年总生存期高达 39.8%。
麦克博士说道：“我们也尝试研究术后放疗的获益是否取决于转移的纵膈淋巴结的数量，但我们发现其中并无相关性。”
当麦克博士被医学新闻问及放射治疗的额外毒性是否与生存期上的收益相当，虽然他承认这个信息是十分有益的，但是这项研究的数据库中并没有关于特异毒性的信息。
他说道：“我认为我们获得的总生存期上的获益证明了我们已经有能力降低放射治疗的毒性，因此对病情局部控制的获益可以通过总生存期的获益表现出来。”
他认为，内科医生需要时刻谨记三期非小细胞肺癌患者预后不良。
“有些病人获益长于四个月，但是即使获益只有四个月也是十分重要的，因为我们讨论疾病的总生存期也就只有几个月，因此这项获益在临床上是十分有意义的。”他说道。
一项前瞻性的、随机的临床试验——肺辅助放疗试验正在欧洲进行，这项试验的目的是为了提供非小细胞肺癌患者术后和化疗后放射性治疗获益的准确答案。
宾夕法尼亚洲费城宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院放射肿瘤科的主任兼教授，斯提芬哈恩博士在 Medscape 医学新闻上评论这项研究时说道：“术后放射治疗淡出人们的视线是因为早在 20 世纪 70 年代的大数据 meta 分析中发现术后放射性治疗可能会降低生存率。术后放射性治疗可能弊大于利。”
“但是越来越多的人开始研究术后放射性治疗，同时许多新数据是回顾性的，当前的研究表明术后放射性治疗潜在有益并能使生存期增加。由于这项研究基于大数据库，使这个议题更具有说服力。”

http://oncol.dxy.cn/article/92340

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