请憨叔有空的时候帮我指点一下，原发不明，多发骨转，如何靶向用药？

5 ?: I4 v% D7 [% }
1 |) u2 {# D, Y% j* N2 M4 a- z) }2014年9月，父亲腰疼，不严重，由于前段时间长期坐在椅子上，故以为是腰肌劳损一类，注意加强锻炼；
3 o- a% N. F, i2 P
2014年10月，腰疼加重，行MRI，提示腰3椎体退行性变，胸腰椎体黄髓化可能，部分终板炎考虑；去本地市医院门诊，医生认为腰椎间盘突出，做了牵引和理疗，效果不佳；

( X) ]: P: c5 K. a1 \2014年12月，疼痛加剧，父亲只能长期卧床，腰部，腿部疼痛难忍，前往上海检查。
0 ^' ?7 p0 s9 da.MRI提示，胸12，腰1,3椎体及腰3附件信号异常，考虑转移瘤的可能。
, c+ J$ ?) C  o. z  u2 u. I: Vb.血液检查，肿瘤标记物：
# [6 U/ d' ^5 h8 r& `项目          结果      参考范围
AFP      4.84      0-8.78
! [% V) v* I% ]. p( l! Q. NCEA      4.37      0-5
CA125    4.4       <35
' `) K7 L* v* T3 k/ n9 |5 d+ |CA199    9.4       <35
/ c1 S, C- x* W* ~% a- r1 tT-PSA      0.846     <4
F-PSA      0.226     <0.934
) ^! r& `, o) v* g. P; gF-PSA/T-PSA   0.27    >0.26
红细胞沉降率  13     0-15
C-反应蛋白     0.24   0-0.8
! d/ T8 ^6 e( j# Oc.SPECT：胸骨，T12，L3-4，骶骨，左侧髂骨关节，左侧第9、11后肋，右侧肩胛骨多发病变。

  R" C, W( t  H# x# ~7 c' j2015年1月，由于腰3骨质破坏严重，考虑到存在截瘫的风险，为让父亲能行走，在上海进行外科手术，切除腰3部分肿瘤，植入异体骨进行内固定。手术完成，可以下地走路。
' C4 S( u  I; t6 j8 o5 r术后病理提示骨转移腺癌，免疫组化：
Ki67(5%阳性)，P53（散在阳性），CK7(+)，CK20(-)，TTF-1(-)，CEA(-)，CAM5.2（+），Villian（+），CDX-2(-)，PSA（-）,PSAP(-)，VIM（局灶+）,CK19（+），CK8（+），CK18（+），PAX-8（弱阳性）。
+ Y6 S" i  U" i! Y0 C3 [

7 X6 |! J6 u# S' K8 A$ d- K2015年2月，行PET-CT，两侧肩胛骨，左侧第1,9肋，颈2，胸1,2,18，骶骨，髂骨，胸骨可见明显骨质破坏，伴FDG摄取升高，SUV max:6.5。
( i1 N" r" g: t2 @; K/ h肝脏形态、大小正常，各叶比例正常，肝脏右后叶包膜下可见2处略低密度影，最大径约为2.8cm，未见摄取。建议MRI增强。
  X) M! D( g! o
% J  J; |8 N6 ?+ E! E医生目前开了唑来膦酸，3周注射一次，没有别的建议。

, r& V0 |& e3 h  e+ \请憨叔有空的时候帮我指点一下，
原发没找到，是否可以针对转移瘤做基因检测？看论坛介绍XL184对骨转比较有效。
如果上XL184，如何监控靶向药是否有效，如何监控什么时候耐药？

有朋友遇到相同的情况吗？给个指导意见吧

目前父亲肋骨有些疼痛，骨转针周末没法打，下周一去打。各位论坛朋友，有碰到累死情况吗？能否给点建议，帮帮小弟

我父亲也是原发不明，381做的手术，医科院做的放化疗，现在五年多了，多发转移，骨转移，肺转，希望靶向药能出奇制胜

父亲前两天胸骨有些疼痛，疑坐火车长期不动导致。今天疼痛消失，
今天去打了唑来膦酸（天晴依泰），用500ml生理盐水，点滴将近4个小时，目前副作用基本没有

为何要四个小时，我家只要15分钟，伊班膦酸钠才要四个小时

qiuxijing 发表于 2015-2-9 23:23
9 A5 L) S6 [" P: T* C( w- f为何要四个小时，我家只要15分钟，伊班膦酸钠才要四个小时

* G0 v4 @: ]/ X$ a3 ?& {# T医生开的和500ml生理盐水一起挂，之前看帖子说挂得慢一点副作用小一些，所以稍微挂得久了一些

因为原发没找到，没做基因检测。现在想上XL184靶向，想听听论坛各位版主的意见。
如果上XL184，如何监控靶向药是否有效，如何监控什么时候耐药？

原发不明完全可以进行基因检测，然后就基因突变有针对性靶向治疗。