父75岁肺腺癌晚期，肝肾上腺骨多处转移，基因19突变。治疗贴！！

     老父亲75岁，身体一直很好能吃能动，胃口特好。一月前感觉腿疼屁股疼，当地乡下医治，一直以为是间盘突出或者骨刺。多方医治效果并未见轻多少，半月前早起突然又感觉恶心，持续几天都是早上恶心并呕吐，粘液状。并半有黑便，消瘦，不想吃饭。
     6月28日入住消化内科经X胸透CT后见肺门、肝、肾上腺占位淋巴结肿大等病症，又进一步胸部腹部CT增强发现癌变。
     右肺中心性肺癌，纵膈淋巴结转移，右肺上叶慢性炎症，肝内肾上腺多发结节，考虑转移瘤，肠系膜及腹主动脉周围多发轻度肿大淋巴结。
     7月1号转肿瘤内科下支气管镜做病理检查和免疫组化，7月6号出的病理诊断：右肺腺癌  CK7+ CK18+ TTF1+ CK5/6- P63- Ki67+30%
                                                               可溶性细胞角蛋白19片段（CYFRA）   62.21 ng/ml   参考0-3.3
                                                               神经特异性烯醇酶（NSE）                  56.49 ng/ml   参考0-16.3
                                                               鳞状上皮癌抗原（SCC）                     0.78 ng/ml      参考0-2.5
                                                               甲胎蛋白（AFP）                                2.60 ng/ml      参考小于7
                                                               糖类抗原199（C19-9）                      小于0.6 u/ml    参考0-37
                                                                癌胚抗原（CEA）                              36.03 ng/ml     参考0-5
      7月7号拿蜡块做基因检测，当时家人只是选择了EGFR检测，结果要等到11号才能出来。


      病人目前的状态是每天点滴一些营养，胃肠，胸腺肽等方面的针剂。由于从入院后基本上没有什么胃口吃饭，体质很差，稍微活动就会全身乏力，只是口述从腹部往下有些放射疼痛，已经影响睡眠，使用止疼片后消失。7月3号开始使用唑来膦酸，由于一直服用止痛药，不清楚该药的效果。这两天有些腹胀，前天6号服用果乳糖已经通便，今天8号还是感觉腹胀放屁后会舒服些。精神好些，从入院后偶尔吃药片时后呛到呕吐，其他都很好。只是没有胃口不想吃饭，近几天偶尔吃些稀饭什么的很少。头不疼不晕，也不气喘胸闷，咳嗽也是偶尔一两声，就是吃药时老是被呛。
      病理结果出来后医生建议培美+铂化疗，询问很多同事朋友甚至一些专家，基本上都是对化疗持反对态度。个人也认为此时给父亲化疗不合适，他身体正是虚弱之时，又不能吃饭，化疗后万一副反应严重，只能让病情更加严重。迅速脑补肺癌相关知识发现有靶向一说，这才赶紧进行基因检测，无论是不是一线都要赶紧做下来以防后面治疗中用到。
      和家人交流也对做化疗大多持反对意见，都认为既然晚期而且多处转移基本上已经判刑，何必再让老爷子多受罪呢？可是我老觉得总得要做点什么，医生今天交流时说基因检测出来如果阳性也可以一线选择靶向，但是他更倾向于化疗，然后建议可以先培美单药一个疗程试试，这样副作用会很小。
       本来想好的明天直接盲吃易瑞沙，因为我想老爷子身体既然虚弱做不了化疗 那无论基因检测结果如何我都会选择靶向试药，万一有药是有效的不是一个好趋势吗。但是今天医生说单药化疗的事又让我犹豫了。
       各位病友及家属，各位老师和不是专业医生的专家，还望都能帮忙出出主意，给些中肯的建议，不胜感激！
       我也尽量会持续跟帖叙述病情进展。

       7月13号，经过一个星期的等待基因检测结果出来了：EGFR
                                                                                         Exon18     G719X     无突变
                                                                                         Exon19     E19-del    有突变
                                                                                         Exon20     G20-ins    无突变
                                                                                         Exon20     T790M     无突变
                                                                                         Exon20     S768I       无突变
                                                                                         Exon21     L861Q      无突变
                                                                                         Exon21     L858R      无突变
         算是一个好消息？有人说即使有突变靶向药有效率也是70%-80%。再一次希望我们不是那20%-30%吧！
         其实我们已经盲吃易瑞沙四天了！但愿有效持久吧！！

年龄大的，身体不耐受的优先考虑靶向，毕竟生活质量是第一位的，靶向有效的话，效果会非常明显。

brotherinlaw 发表于 2015-7-8 18:33
年龄大的，身体不耐受的优先考虑靶向，毕竟生活质量是第一位的，靶向有效的话，效果会非常明显。

多谢指点！目前也正在学习憨豆先生的靶向四部法以及一些靶向药的相关知识，以前啥都不懂，只能尽快恶补。

75岁年龄比较大了，CEA也比较敏感，考虑直接试一个月特，无效了再试化疗。其实化疗也是大夫进行盲试的。

年纪大体质不好就不要考虑化疗了

team8 发表于 2015-7-8 21:36
75岁年龄比较大了，CEA也比较敏感，考虑直接试一个月特，无效了再试化疗。其实化疗也是大夫进行盲试的。

感觉说的很有道理，是不是可以这么理解：医生盲试化疗的经验可能丰富些？！ 其实我也想知道单药培美能带来多高的质量，总要考虑收益与损伤的性价比吧。

       昨天晚上看憨豆先生以前帖子的记录，发现一个回复说是一个病人近期老是喝水呛咳，憨豆先生高度怀疑是否脑萎缩或者脑梗塞，再或者是否喉部有转移的淋巴组织。因为近一个月来我家老爷子也是出现类似情况，以前吃药一大把根本没事，现在一个小药片都极难咽下，很多次都能引起呛咳，吃饭到是不会呛咳。
       上午和医生就该问题沟通，医生说还是肺癌引起的气管不适所导致，只好作罢。
      
       昨天医生开了甲羟孕酮，又开了甲氧氯普胺片和加巴喷丁，加巴喷丁可以治疗神经痛，平时我们还定时服洛芬待因，还有加了白蛋白等等其他药物。有些担心是否药量多了些。因为从医生的态度来看他倾向于化疗，而家人认为病人不能吃饭身体各种不适不想做化疗，为了使病人能够尽快达到这种“能吃饭，没有多少不适”的标准，会不会急功近利的创造一个短期的理想状态？我当然不是否定医生，不然我们干嘛还要住院呢，只是考虑的角度不同而已。虽然只是怀疑，但是毕竟自己不懂，也还是遵医嘱而行。
       或许是医生的药起效了，中午打完点滴老爷子胃口大开了，一大碗鳝鱼汤半块软烧饼，这是从住院以来吃的最香的一次。就算是短暂的理想化，我们都还是很开心。
       易瑞沙到了，权衡再三还是没有盲吃，还有两天基因检测结果就出来了，再等等吧，期盼EGFR阳性。是否选择化疗容我们在考虑两天时间吧！

       刚刚医院里家人来电话说医生又给开了奥氮平片让睡前吃，查过资料后有些无语了：奥氮平用于治疗精神分裂症！！副作用就是嗜睡,贪吃！！果然医生比我们家人还要“着急”了！没有和医生沟通直接告诉家人不要给老爷子吃。明天希望医生能有个合理的解释。

bwfwcm 发表于 2015-7-9 15:51
昨天晚上看憨豆先生以前帖子的记录，发现一个回复说是一个病人近期老是喝水呛咳，憨豆先生高度怀疑 ...

不可“完全”听信大夫的，因为现在负责任的大夫很少了。

      7月9号晚上和家人沟通了好久，多数对化疗持反对态度。基本上认为无论检查结果有没有效，赶紧试服靶向药最重要。意见统一就好办了，还有一个问题就是是否在服药前验一下CEA呢？毕竟上次验已经过去八、九天了，怕数据会有变化吧。明天和医生交流一下。
      有专家可以给些意见吗？

     基因检测要到明天才能出来，幸好9号晚上我们也没等结果就直接盲吃易瑞沙了。
     老爷子吃了三天易了，这两天也许是口服甲羟孕酮的缘故，胃口好多了，基本上每天能吃些东西，体力也好了许多。但是今天又开始感觉没胃口了，而且感觉开始有一些气喘了，是不是服用易的缘故？
     但愿我们的选择没有错吧！