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大数据:世界各癌种的患者生存率报告

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1735 2 sqxyz 发表于 2015-9-5 10:33:25 |

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CONCORD 工作组的 Allenmani 等研究员分析了 1995-2009 年 15 年的世界癌症生存数据并发表于 The Lancet。研究共纳入来自 67 个国家的 279 个癌症机构,28685445 例癌症患者。2 o* a# Q( |# N! u' S
0 L* L: Z7 `# I% G
该研究中,共有来自 67 个国家的 279 个以人口为基础的癌症患者人群入组,受试者均于 1995-2009 年期间确诊,随访至 2009 年 12 月 31 日之后,共纳入成年病例 2570 万(年龄 15-99 岁),儿童病例 7.5 万名(年龄 0-14 岁)。监测癌症类型如下:成人胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌(女性)、宫颈癌、卵巢癌和前列腺癌,以及成人和儿童白血病。' p! e6 _5 w' p; g6 S8 y

9 A$ _6 j) o* J% n8 D( yCONCORD-2 研究关于各癌肿的标准化 5 年净生存(Net Survival)率数据
4 A: M! ]& O' A7 A, R4 S6 x5 u% o, k" g$ Y( O
发达国家结直肠癌、乳腺癌 5 年 NS 稳步提高,肝癌、肺癌预后仍较差。
8 J% n/ x7 B' ^, O% X
! Q- U2 r; E- c! c" |3613067 例结肠癌:50%-59%,比 1995-1999 有所提高:北美、大洋洲、欧洲部分国家、少数南美、亚洲>60%。、印尼、蒙古等<40%。
1 ^! Y  |( V- k4 W, r) n" s; G% n" x8 g( o
1413861 例直肠癌:50%-59%,比前五年有所提高 :塞浦路斯、冰岛、卡塔尔的生存数据>70% ;仅 29%。; V5 d4 f% C( x( j( a
1 E! E* i1 v( z: L, C: R
5486928 例女性乳腺癌:34 个国家>80%,17 个国家 ≥ 85%;南非、蒙古、<60%。中南美洲、巴西部分地区、哥伦比亚、厄瓜多尔提高 10%。
( x' `2 T$ {( ~' U+ J: C, b  Z# o! t5 Z
894449 例肝癌:预后较差,欧洲 5 年生存率<20%,北美为 15%-19%,蒙古和泰国仅为 7%-9%,  部分东亚国家和地区(日本、韩国、台湾)>20%;丹麦、芬兰、、挪威、俄罗斯、泰国、英国等国家<10%。由于许多国家的癌症登记依赖于死亡登记,肝癌的数据比较存在很多限制。1 ?3 ^! A2 [5 A  U$ u; ]
: h5 Y& s, B* }- i" F% U
5294261 例肺癌:生存率较低,仅为 10%-20%。超过 20% 的仅有日本(30%)、以色列(24%)、毛里求斯(37%)。中国 10 年间 8% 上升至 18%。肺癌的生存现状与肝癌非常类似,不同国家间的生存数据差异较预后好的癌症不明显。
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4999267 例前列腺癌:在许多国家有着明显提升(升幅 10%-20%),但是不同国家间相差较大:保加利亚、泰国<60%,美国、巴西、波多黎哥等高达 95%。+ r/ z, G$ }* y3 L4 Q

  A9 E- m- b' b" g; C+ w8 [602225 例宫颈癌:从 <50% 到>70% 不等,地区间差异较大,提升相对不大。中国 10 年间由 40% 上升至  60%,但是前期的数据只是基于来自昌乐、嘉善、中山等地区的 71 名女性,可能存在偏倚。  o1 e/ e# z3 Q
8 _% d7 I; ?  w+ A; I6 x7 Y
779302 例卵巢癌:厄瓜多尔、美国、亚欧等 17 个国家 ≥ 40%。其余为 30%-40% 之间,10 年间有所提高,但不同国家差别较大。1 _& e2 D/ W) ^& e6 g" ^4 v

( P8 c$ P$ l, R& `& t0 o, O) k) O1645596 例胃癌:韩国、日本、毛里求斯较高,分别为 58%、54%、41%,其他国家<40%。10 年间,韩国提高了 25%,中国提高了 16%(15% 到 31%)。/ Q9 T4 U( {) D- a/ k) K! N

3 c- a+ m6 {: i3 q6 `成人白血病:日韩为 18%-23%,低于其他多数国家;北美、西亚、欧洲及大洋洲等国达到 50%-60%。10 年间中国提高了 16.5%(从 4.7% 到 21.2%)。一些国家儿童急性淋巴细胞性白血病小于 60%,加拿大及欧洲 4 国高达 90%,这提示在可治愈疾病上的管理仍存在缺陷, r. U8 O0 V/ \( u
表:中国 1995-2009 年癌症年龄标化 5 年 NS
. a# d: z$ `2 H% |! p, ~ A1439882761_small.jpg 4 Q; H6 D4 J: M- @; y
CONCORD 工作组对世界范围的癌症管理做了总结:癌症幸存者的监督监管对患者和研究者来说不可或缺的,对各国的卫生保健系统的完善也存在促进作用。0 I3 w# F5 u! K, N: n1 a6 b7 a3 [
: u- G- v0 g) A
来自巴西的 Freitas-Junior 等及来自德国的 Wegwarth 等发文对其中部分数据提质疑。6 j9 R. E. @0 a; @( N3 s+ }2 C
: M( }3 D$ e6 J7 l1 A
净生存高于总生存(Overall Survival)
7 D3 l) }1 A8 w5 p! C0 \, {' o) @; p1 b: D
根据 CONCORD-2 研究,巴西戈亚尼亚市乳腺癌患者其 1995-1999、2000-2004、2005-2009 的 5 年 NS 分别为 79.4%、 63.9%、59.2%;而根据既往的数据,该市 1988-1990、1990-1994、1995-2003 的 5 年 OS 分别为 57%、65.4%、72.1%。0 A5 c& L8 |- F: w' ]
6 U8 @* X7 w5 T3 @, b
Freitas-Junior 等认为该研究数据并不可靠,CONCORD-2 研究数据高于真实数据,只计算乳腺癌相关死亡而将因其他原因死亡处理为删失数据。; p; v$ c" T8 z& O/ R& P

/ t! a7 [; M4 t8 j( T( ~9 e原作者回应:国际性研究中,潜在死亡原因往往因法律原因不能知晓或不可靠,不同国家记录死亡的方式不同等造成了结果偏倚。这也是从上世纪 50 年代起,NS 被认为是最好的生存评估指标的原因。而因为 NS 对其他死亡原因进行了校正,所以往往高于 OS。戈亚尼亚市 1995-1999 年乳腺癌的 5 年 NS 79.4%,高于 OS 72.1% 属正常。
5 V1 R5 `" b: V+ W" |3 c# M+ x+ C0 ^) r$ y! O) ^1 T
评估癌症控制率:死亡率?生存率?7 q5 w4 i+ o+ b4 D
: V- }3 z  T! g2 L: m3 B
德国研究者 Wegwarth 等认为 CONCORD-2 中利用生存率评估不同国家的癌症管理并不合适,并认为生存率会受到癌症筛查(如变相延长肿瘤患病时间而早诊断或过度诊断)的影响而被高估。据以往美国的相关数据,被高估的生存率并不影响死亡率。因此认为癌症控制率提高的证据应该是癌症相关死亡率降低。" ^' q5 l9 i) ]) E7 X  Q7 k
  K6 u) ^3 U( L3 a
原作者回应:目前展开筛查的仅限于发达国家的乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌特定年龄人群。因此,尽管由筛查带来的过度诊断可能使生存率被高估,但这种影响在世界范围内来说非常小。「唯死亡率论」早应被束之高阁。+ f# W2 o# G% ~
# S- X8 r: F7 e) ]
癌症相关死亡率不能反映因其他原因死亡的患者,追踪生存率却可反映国家卫生系统在癌症管理中的作用。死亡率与癌症发生率和生存率均相关,而卫生系统对癌症发生率的影响有限。没有哪项单一指标是最优的,只有将发生率、生存率及死亡率等指标综合考虑方为上选
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常想一二

2条精彩回复,最后回复于 2019-3-2 08:33

amador708  禁止访问 发表于 2015-9-7 12:21:02 | 显示全部楼层 来自: 北美地区
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[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-3-2 08:33:59 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,学习了

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