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肺部小结节   原因及其危害
   结节，《辞海》谓之凸出的结形物或块状物；在肺部的结节，是高出肺组织或在其深部黄豆或者胡桃大小，形状和软硬不一，或如橡皮，或如骨质硬。
   在医学上，肺小结节是指单一的、边界清楚、直径小于或等于3厘米、周围被含气肺组织包绕的病变。按体积大小一般分为三种：
    1.   微小结节： 直径小于或等于8毫米的；
    2.   标准肺结节： 直径介于8毫米到3厘米之间的；
    3.   直径超过3厘米者已经属于肿块的范围。
    李蕙民和虞峻葳的分类及临床意义②：
    肺结节是圆形或卵圆形（长短袖子比≤2）、直径≤3cm、完全被肺实质包裹，不伴淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。
    其分类如下：
    1.  肺小结节：直径小于15mm的可以称为肺小结节；
    2. 恶性结节： 2cm以上的结节40%是恶性的；
    3. 良性结节： 10mm以下的小结节约99%是良性的。
    肺结节的定义最早来自与放射学，LiIIington等提出：“在确诊前，所有肺结节都应被看着恶性。”但随着肺癌筛查的进步，小结节决大多数是良性病灶。因此，上述假设不再适用，对于小结节，在确定其危险性之前，一般认为是良性的②。
肺部小结节的病因：
    1.  是肺部的炎症（急性或慢性）。
    2.  肺部的结核感染；
    3.  肺部曾经受过外伤造成肺部淤血；
    4.  以上的病变造成残留物未被机体吸收，时间就了在非不形成瘢痕，就造成了结节。
    5.  也常见于早期肺癌或者有身体其他器官的癌瘤转移到肺部。
  肺部小结节在人群中的发病情况：
    1.  以中、老年人居多。这些人群中，多见于长期从事水泥厂工作，或其他PM2.5较多的单位长期工作，或长期吸烟者，且每天吸烟在一包以上者，或长期患慢性支气管炎者等。
  肺部小结节的最重要的鉴别点：
  最主要的区别是，究竟是良性病变还是恶性病变。
  与由肺部小结节的同志，一定要对其关心，建议做进一步的检查，比如做核磁共振，肺纤维镜检查，主要的目的是，尽早发现早期肺癌以及其他器官的转移瘤，早期治疗，保证患者的健康。
  肺部有与慢性炎症如慢性支气管炎引起的结节影像学特征为，CT中提示是象一小团雾状墨点。对于结节相毛玻璃样的，要特别引起重视，其恶性率达60%。处理的办法应该尽早做手术切除。

             对肺部小结节动态观察最重要（我加）

    科学研究显示,用容积倍增率预测筛查出肺小结节的危险，是基于“快速增长（倍增）的结节更可能是肺癌”这样一个假设。如果倍增时间表示临床行为，那么筛查癌大多数是相当惰性的。……   ……，我们在常规筛查图像上甄别各种病灶：直径2mm作为阳性分界值，大于该直径的肿瘤要求有与小于该直径的肿瘤其随访方式不同，这个直径称为行动径，大于5mm的病灶，将做进一步的超高分辨率检查，而5mm以下的病灶则不能定性，需要随访②。
     
             每一个未定行的未钙化结节   至少CT随访两年②
    关于肺结节的处理，FIeischner学会发表了以下几个指南：
   1.  在2005年发表了关于实性肺结节的处理指南；
   2.  2013年初发表了磨玻璃密度结节的处理指南。对于实性肺结节的处理，后来又修订了方案，【一般认为，5mm以下的实性小结节一年一查；5 - 10mm则3 - 6个月复查；超过10mm希望能够进一步确诊诊断。
    指南提示CT发现的每一个未定性或不确定的非钙化结节都需要至少两年的系列CT随访。……，……，
    新的指南提出了3条针对孤立磨玻璃密度结节和3条针对多发磨玻璃结节的意见：
    1. 孤立磨玻璃密度结节，5mm以下的无需随访；5mm以上的第一次3个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果出现倾向性，则提交处理；
    2.  多发性结节参考孤立结节的方法，主要针对主病灶，其余病灶不是转移，而是危险性能低的同类病灶。】②.



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