肺鳞癌一线化疗方案考虑奈达铂双药方案，缓解率达54-66%

晚期非小细胞肺癌一线化疗奈达铂和奥沙利铂孰优孰劣
2015-02-27 15:22 来源：丁香园作者：mapei
肺癌是全球头号肿瘤杀手，大约有 85% 的癌症死亡患者为非小细胞肺癌（NSCLC）。目前，一半以上患者诊断为 NSCLC 时已为晚期，因而，该类患者一线治疗一般采取含铂两药化疗。但是，选取哪种含铂类药物仍受争议。顺铂或卡铂虽有效，但毒副反应较重。
奈达铂是第二代治疗 NSCLC 的铂类抗癌药。与顺铂相较，缓解率和总生存率两药相近，但是奈达铂所致的恶心或呕吐和肾毒性等度副反应率更低。紫杉烷类抗癌药紫杉醇和多西紫杉醇在治疗 NSCLC 方面也表现出强劲的抗癌作用，并有研究表明奈达铂联合紫杉烷类药物治疗 NSCLC 效果较佳，且患者耐受性较好。
奈达铂联合多西紫杉醇一线化疗晚期 NSCLC 的两项研究结果显示客观缓解率分别达到 50% 和 53.2%，中位无进展生存期（PFS）分别为 7.4 个月和 5 个月，中位总生存期（OS）都为 13 个月。亚组分析结果表明，肺鳞癌缓解率更高，分别达到了 66.7% 和 62%。
奥沙利铂是第三类治疗结直肠癌，卵巢癌，胰腺癌和 NSCLC 的铂类抗癌药。就缓解率和总生存期而言，奥沙利铂联合紫杉醇和多西紫杉醇也取得了较好的效果。一项 II 期研究结果表明奥沙利铂联合紫杉醇缓解率达 34.9% 且总生存期达 9.2 个月，另外一项奥沙利铂联合多西紫杉醇的研究结果显示缓解率达 37% 和总生存期达 10.9 个月。
此外，奥沙利铂肾毒性和呕吐发生率也都较低，因而，奥沙利铂所需的水合作用也较低。与卡铂相比，奥沙利铂骨髓抑制发生率也更低，因而，奥沙利铂也是年老体弱患者的理想药物。
综上，奈达铂或奥沙利铂 + 紫杉烷类药物联合化疗初治的晚期 NSCLC 有效性和耐受性均较佳。但是，尚无奈达铂和奥沙利铂两药间有效性和安全性的比较，因此，我国第三军医大学西南医院阮志华等开展了此项回顾性研究，此研究结果发表于 2014 年 12 月 30 日的 Medical Science Monitor 杂志。
阮志华等人调阅了第三军医大学西南医院 2010 年 1 月 1 日至 2013 年 12 月 31 日间所有肿块未切除的 III 期 -IV 期 NSCLC 患者病历资料。这些患者全都接受了奈达铂（80 mg/m2）或奥沙利铂（130 mg/m2）联合紫杉醇（175 mg/m2）或多西紫杉醇（75 mg/m2）一线化疗。
本研究共纳入了 174 例患者，其中奈达铂组有 123 例，奥沙利铂组有 51 例。女性多于男性。两组中位年龄均为 59 岁。鳞癌患者和 IV 期患者较多，但无统计学差异。奈达铂组和奥沙利铂组客观缓解率分别为 47.3% 和 34.1%，疾病控制率分别为 87.5% 和 79.5%，两指标间差异均无统计学意义。
奈达铂组和奥沙利铂组 PFS 分别为 10.4 个月和 9.6 个月，OS 分别为 18.5 个月和 25.5 个月。虽然，奥沙利铂组 OS 要高的多，但是 PFS 和 OS 两组间也都无统计学差异。总毒副反应率，奥沙利铂组要较奈达铂组高，但是 3 或 4 级毒副反应间两组无差异。
此外，亚组分析结果表明奈达铂治疗鳞癌缓解率要更高（54% ： 39%），而奥沙利铂治疗鳞癌缓解率要比非鳞癌低很多（21% ：50%）。
奈达铂或奥沙利铂联合紫杉烷类一线化疗晚期 NSCLC 有效性和耐受性都较好。联合奈达铂化疗的结果要更好且毒副反应更低，尤其是肺鳞癌。奈达铂或奥沙利铂联合紫杉烷类这两种化疗方案的有效性和耐受性值得前瞻性探索。

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