资料合集

老马发表于 2012-2-15 15:58:16
五种退热药物比较：
1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。
2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。
、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。
4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。
5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。

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本帖最后由 老马 于 2012-2-15 16:05 编辑


肺癌病人咳嗽、咯血处理指南
1.咳嗽
1.1咳嗽症状评估
        首先应该找出肺癌病人咳嗽的原因。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性干咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或阵发性咳嗽；慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升；支气管肺癌早期出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿咳嗽，咯脓性臭痰；肺结核无力型咳嗽，痰中带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染，白色黏稠痰；职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛；百日咳有反复发作痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。除了呼吸系统疾病外，其他系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿有咳嗽伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常也可出现咳嗽；喉反神经麻痹，气管食管瘘在饭后咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后卧床时咳嗽加重。此外，某些药物如易瑞沙、曲妥珠单抗、甲氨蝶呤、白消安、博莱霉素、洛丁新、依那普利、开博通、降压药或血管紧张素转换酶抑制剂等也可引起干咳。
1.2根据不同的病理治疗咳嗽
        使用皮质类固醇和吸入支气管扩张剂（例如沙丁胺醇）可治疗慢性阻塞性肺病或哮喘。
        抗胆碱药（例如东莨菪碱）可用于肺癌晚期病人，抑制分泌物和随后的咳嗽。
        口服糖皮质激素（如泼尼松还可以提供30毫克，每天一次为14天）可以迅速缓解肿瘤导致的咳嗽或哮喘/嗜酸性粒细胞气道炎症。
        质子泵抑制剂（例如奥美拉唑）和H2受体拮抗剂（例如法莫替丁、西米替丁）可治疗胃食管回流引起的咳嗽。经常使用胃复安与吗丁啉有可能造成非胃酸逆流。
        咳嗽可能表明支气管扩张，鼻窦炎或下呼吸道呼吸道感染，可以适当使用抗生素。
        当病人咳嗽时应停用血管紧张素转换酶抑制剂。
        全身化疗可以改善病人的症状包括咳嗽。进行一次或二次外放射治疗可改善胸部症状包括咳嗽。同时，也可以考虑近距离放射治疗和光动力疗法。
1.3对症治疗
        对症治疗应该从简单的糖浆或甘油开始。外源性的气道压迫可考虑采用2周的类固醇激素治疗，虽然这可能不是适合于所有患者。如果激素对患者无效，应用外周性镇咳药（左羟丙哌嗪、莫吉司坦、赖氨酸氯尼辛）前可先使用中枢作用阿片药物，优先考虑含可待因糖浆，其次是吗啡和美沙酮，虽然在治疗慢性阻塞性肺病的临床试验中，所有阿片类药物都有类似的作用机理和效果。
        低剂量缓释吗啡（即5毫克，有时候10毫克，每天两次），可能会产生足够的止咳效果，但不像疼痛，提高剂量不一定能增效。
        阿片类药物会引起便秘，这是值得注意的一个问题。
        还可以考虑使用局部麻醉剂，比如雾化吸入利多卡因、布比卡因和口服苯佐那酯（退嗽）。
        用缩唇呼吸、放松喉咙呼吸、深吸气后在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒、用吞咽代替咳嗽和转移注意力等手段可以减轻咳嗽。
        由于肺癌病人身体状况差，咳嗽症状严重的话，需要尽快处置，避免采用长期治疗方法。
                所有以上方法无效的话，还有一些缺乏充分证据的方法可以选择。
（1）巴氯芬，沙利度胺，加巴喷丁，卡马西平或阿米替林，这些药物都具有一定毒副作用。
（2）吸入薄荷可以通过TRPM8通道减少咳嗽反射敏感性。
2. 咯血
2.1咯血机制
        咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。肺癌病人咯血主要是由于各种有害因子对肺毛细血管的直接损伤或通过血管活性物质的作用使毛细血管的通透性增高所致，也可由于炎症、肿瘤或结核等病变侵蚀肺小血管壁而引起。由于肺有双重血供，因此咯血可能来自肺循环，也可能来自支气管循环，或含有这两种循环的血管成分的肉芽组织。约95%的肺血液循环由肺动脉及其分支供应，为低压系统。支气管循环为高压系统，源于主动脉，一般向肺脏提供约5%的血液，主要供应气道和支持结构。出血常发生于支气管循环，除非外伤或肉芽肿侵蚀，或钙化淋巴结或肿瘤已损害大的肺血管。肺静脉出血一般量小，其发生主要与肺静脉高压有关。
　　骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。
　　先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者感到咽部有异物感，用鼻咽镜检查，即可确定。
表1 咯血与呕血的鉴别
1.JPG
2.2咯血处理方法
        咯血患者应平卧、头偏向一侧，便于将血咯出。为防窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可采用向患侧卧位，以防血液流向健侧造成病灶播散。鼓励患者将已在喉头、气管的痰血或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。对于剧烈咳嗽不止反复咯血量较多者，可适当用止咳药，但可待因慎用、吗啡禁用。咯血期间的饮食，以进易消化的食物为宜。食物不易过热，且要避免刺激性食物，以防加剧咯血。便秘患者，可用缓泻剂，保持大便通畅，以免过度用力而反复咯血。对咯血量较大的患者，要密切观察神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征的变化。反复大咯血的患者，酌情予以输注红细胞。
　　对咯血病人的治疗，除了上述方法外，还可辅以云南白药、止血酶、止血环酸等止血药治疗，咯血量大时可使用垂体后叶素。
　　对于有禁忌症如高血压、冠心病及处于妊娠期且咯血量较大的病人，可选用酚妥拉明、普鲁卡因等非常规止血药。
        对于经一般止血治疗仍咯血不止的患者可适量使用激素类药物。
如果咯血病人并发以下症状，如吸入性肺炎及支气管播散、肺不张、窒息、失血性休克等，应酌情采取相应治疗措施，对于危及患者生命的咯血窒息及失血性休克要立即进行积极的抢救。如大咯血病人出现咳嗽不畅或咯血突然停止，同时感到胸闷、面色苍白、冷汗淋漓等，并有气急、发绀或有神志突然丧失时，有可能是大量血液阻塞气道而使病人发生窒息，此时要迅速将病人置于头低脚高位，并托起头部使向背屈，轻拍背部使积血迅速排出，并尽快挖出或吸出口、咽喉、鼻内的血块，恢复呼吸道通畅，并给予吸氧等治疗。
经上述治疗仍难以止血，且其咯血量大直接危及生命时，应考虑支气管镜手术、外照射治疗、内照射治疗、激光治疗、光动力学治疗和栓塞手术等治疗手段。

几种吃梨缓解不同类型咳嗽的方法。

　　带皮煮 煮梨时要将梨皮和梨核一起浸煮。因为梨核味属酸，梨肉味属甘，酸甘化阴利于养阴润燥。梨皮在煮熟后味苦性寒，可起到清肺热、通大便的作用，即所谓“酸甘化阴，苦能清热”。把整个梨切开后一起煮有滋阴润肺清肺之功效。

　　葱姜同煮 冬季凉燥当令，燥邪与寒邪往往相兼为患，侵袭人体，表现为干咳、流清涕。有此类症状的患者在煮梨的同时可加入2~3片生姜，5~6段葱根，同煮5~6分钟，吃梨喝汤，1天1~2次。葱根与生姜性温味辛，有辛温解表的作用，可去寒邪，与梨同煮，协同起到祛除凉燥的作用。

　　陈皮同煮 燥则津亏也生痰，表现为咳嗽少痰，色黄或白。对这种情况，在煮梨时可加入一些陈皮，或放入部分糠心白萝卜，与梨同煮，吃梨喝汤，能够起到润燥化痰、理气止咳的作用。

　　乌梅同煮 对于干咳日久，或程度较重者，可加入乌梅、甘草各10克，与梨同煮，吃梨喝汤。乌梅味酸，甘草味甘，与梨同煮，养阴润肺止咳作用增强，乌梅还有敛肺止咳功效。此汤味道甘甜爽口，很适宜儿童食用。秋季当茶饮用，也养阴润燥，防治口、鼻、咽部及皮肤干燥。

　　需要注意的是，以上几种食疗方法脾胃虚寒者不宜多吃、久用。

磷酸苯丙哌林胶囊(咳快好)
「药品名称」咳快好、科乐福、苯丙哌林、二苯哌丙烷。
　　「药理作用」对咳嗽中枢有抑制作用，但不抑制呼吸，对支气管平滑肌有解痉作用，镇咳作用比可待因强2～4倍。
　　「副作用」偶有口干、口渴、发困、乏力、头晕、胃部烧灼感、食欲不振、腹部不适、药疹等。
　　「适应症」主治刺激性干咳，也可用于感冒、急慢性支气管炎、肺结核、咽炎、鼻炎等引起的咳嗽。
　　「用法与用量」口服。成人每日3次，每次20～40毫克；儿童每日2～4次，每次20毫克，或按医生的吩咐服。
　　「禁忌症」对此药过敏者禁用；孕妇慎用。
　　「注意事项」因其对口腔粘膜有刺激作用，故不宜嚼碎服。
　　「贮   藏」密闭，在干燥处保存。
　　「备   注」此药对刺激性干咳的疗效优于可待因，且有祛痰作用。

感冒后出现五种情况才用抗生素

      究竟该什么时候使用抗生素，这是医患双方都感到头痛的问题。据美国《健康》杂志最新报道，美国克利夫兰彩虹儿童医院儿科感染病专家弗兰克·埃斯帕博士表示，使用抗生素在医生的经验和科学的指南之间有一个“灰色地带”，需要医生综合二者才能作出合理判断。感冒患者在下面5种情况下才能使用抗生素。

　　1．发热、寒战。既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现，但流感病毒也可能引起这些症状。感冒发烧时，医生会根据具体情况决定是否使用抗生素。如果你发烧时，周围正处于流感流行期间，那么可能并不需接受抗生素治疗，但要记住，来年务必打一针流感疫苗。

　　2．黄绿色鼻涕。一般来说，病毒性感冒患者通常会流清鼻涕，如果鼻腔分泌物呈绿色或黄色，则可能是细菌感染症状。但要注意，病毒感染患者有时也可能流绿色的鼻涕。因此，单纯靠分泌物颜色决定是否使用抗生素的做法，仍然不靠谱。

　　3．嗓子疼、有白点。很多人感冒时首发症状就是嗓子疼，如果咽喉红肿，而且咽部黏膜上有白点，这是细菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，没有流鼻涕、打喷嚏等其他感冒症状，也要小心，因为这可能是链球菌感染。尽快做个咽拭子检查，用不了20分钟就能明确病原菌，进行相应治疗。

　　4.十天还不好。病毒感染挥之不去，迁延时间太长会演变成鼻窦炎等更严重的问题，同时可能并发细菌感染。如果感冒症状持续超过10天以上，使用抗生素的几率就会增大。

　　5．化验结果。实验室检查是决定是否真的需要抗生素治疗的惟一“铁证”。医生通过提取鼻腔或口腔、咽喉黏液，经过实验室培养之后得出化验结果，但这需要1—2天时间。因此，医生往往会根据实际情况，综合上述症状更早地作出诊断，为患者争取治疗时间。

转自爱爱医-华人医学论坛 » 呼吸病学讨论版
http://www.iiyi.com/med/thread-1914868-1.html
  

贴子中治疗经验方法：
氨溴索口服或者静滴加养阴清肺口服液
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在驱禟药物中，氨溴索效果无论口服，静滴，都是很好；淡然溴已新也不错，而且价格便宜，但然同时加用抗感染药，要病人多饮水，不能口服，静脉滴注，有利于禟排除
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中药的姜制半夏或是桔梗或是陈皮用在祛痰方面都有不错的效果。
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咳特灵胶囊白云山的效果也很好
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口服的是依次是：  氨溴索    棕色合剂    羧甲司坦   静点的是  氨溴索比较好   雾化更好
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用盐酸氨溴索静推或者静滴，或者雾化，辅以复方鲜竹沥口服液，效果还行。
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桃金娘油化痰也不错，没有副作用。商品名（吉诺通）
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临床中应用效果是氨溴索进口的片剂和注射液比国产的所谓口服液效果要好
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沐舒坦、桃金桃金娘油胶囊两个一起服用的话效果很好
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分中药和西药  西药效果最好的是进口沐舒坦（分针剂和口服）  别的羧甲司坦 溴乙新都效果一般
中药 本人经常用鲜竹沥口服液 蛇胆川贝液  念慈庵  
中西药合用效果更好
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首先补足液体量，鼓励患者多饮水，静脉滴注氨溴索加雾化吸入，效果不错
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肿瘤标志物的存在或含量的变化可以提示肿瘤的性质，从而可以帮助肿瘤的病理诊断、早期发现、治疗和判断预后。肿瘤的诊断、治疗和预后都是要看肿瘤标志物的，那么，不同癌症该做哪些肿瘤标志物的检查呢？
肿瘤标志物的存在或含量的变化可以提示肿瘤的性质，从而可以帮助肿瘤的病理诊断、早期发现、治疗和判断预后。肿瘤的诊断、治疗和预后都是要看肿瘤标志物的，那么，不同癌症该做哪些肿瘤标志物的检查呢？



肿瘤标志物是由肿瘤组织和细胞产生的与肿瘤的形成、发生相关的物质，这些物质存在于肿瘤细胞的胞核、胞质、胞膜上或体液中；不存在于正常成人组织或在正常情况下含量极低。



1.AFP



主要肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。



其它肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。



影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高



2.CEA



主要肿瘤：广谱的肿瘤标志物。



其它肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。



影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%~53%的血清CEA也会升高。



3.CA242



主要肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。



其它肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。



影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者会有所升高。



4.CA125



主演肿瘤：卵巢癌。



其它肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。



影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。



5.CA199



主要肿瘤：胰腺癌、胃、结直肠癌。



其它肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。



影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。
6.CA153

主要肿瘤：乳腺癌的首选标志物。

其它肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌等均可增高。

影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。

7.CA724

主要肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。

其它肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同检出率。

影响因素：良性疾病对CA72-4影响较小。

8.CA50

主要肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物。

其它肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。

影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高。

9.NSE

主要肿瘤：小细胞肺癌。

其它肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌、神经系统癌。

影响因素：若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏，均可导致NSE升高。

10.CYFRA21-1

主要肿瘤：肺鳞癌、宫颈癌、食管癌。

其它肿瘤：膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃肠道癌。

影响因素：肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生也可有一定的升高。
11.f-PSA

主要肿瘤：前列腺癌。

其它肿瘤：某些妇科肿瘤和乳腺癌。

影响因素：前列腺增生会引起升高。

12.t-PSA

主要肿瘤：前列腺癌。

其它肿瘤：某些妇科肿瘤、多囊卵巢综合症、乳腺癌。

影响因素：前列腺炎、前列腺肥大会引起升高。

13.Freeβ-hCG

主要肿瘤：妇科肿瘤和非精原性睾丸癌。

其它肿瘤：乳腺癌、精原性睾丸癌、肺癌、肝癌等。

影响因素：患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤状态、肺炎、前列腺增生时，Freeβ-hCG含量也会有有所升高。

14.SCCA

主要肿瘤：宫颈鳞癌。

其它肿瘤：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。

影响因素：肝炎、肝硬化、肺炎、结核病患者中SCCA值有所升高。

15.β2-MG

主要肿瘤：恶性肿瘤辅助性标志物，慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等尤为明显。

其它肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌中也可见升高。

影响因素：肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时会升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能见底所致的血清β2-MG增高。
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关于脊柱转移的处理建议
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譬如突然咳嗽，有可能是癌病进展，也有可能是肺感染引起咳嗽，还可能是受寒感冒而咳嗽，甚至喝水多了也会咳嗽。这时就要检查，逐一排除其他疾病和并发症，譬如检查C-反应蛋白，看是否感染；譬如追究出现咳嗽之前的一两天是否曾经受寒；近日是否胃酸泛滥胃液返流引起咳嗽…

请问，突然声音嘶哑的有些严重，还伴有少量咳嗽和痰？这个要怎么办？