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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 2 k3 X, D( M/ m
! a i) _+ _$ {) R老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
4 t. J1 e5 y+ q( ^3 a. z* S9 ?; t! l2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
& {3 M- ]% t; u5 I2 T# \2 m2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)
5 f7 t: y% @; r5 M4 s2 s2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好
9 T7 k: b1 i+ T& v7 z2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗( o5 ]% V; O" ^/ b
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
& [9 O7 ?+ ~' u3 g# r2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.871 a; Q, D3 T+ S3 @" }
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
, D; [# k, e8 I- ]' N2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43) V% j: o8 S+ x9 @7 \0 K8 M: Y$ D
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是" j* n; `" }+ J$ w8 g f' X9 g: J- Q
2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦' {* m: ~2 h \: p3 b
2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
: j) k0 [# c" N2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)- k0 g2 C6 _1 e) A5 C
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
- X( O) ^/ [* u0 H+ D$ M" s2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) $ c' `$ f% J- |* o5 ]; F: N' M
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ 1 }. t5 n( p6 \. Z
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) # @5 [6 V7 r9 s$ y* m- C8 g
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)8 j" ?* R( ]8 [/ e y. S
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) 5 A5 j0 |* ~3 C& B5 Z% c5 m
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)8 h" r( `: ~9 H. i3 ~ X+ |! A% `
2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水
8 H2 j# ^) v" ^* G5 ?! N5 f2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓3 ^+ z2 L! D+ Y
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
! n) A" g; Q6 N! ]3 Z: M2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
5 z# h* z6 {# w+ G9 J, P' e7 _. U2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
" S! [7 ?9 Q/ l- f5 l# A( [) Y* o/ v9 b% }. p( _
2 s9 {5 P! o7 V6 c. _历史检查结果如下:9 P& d' H9 r/ d- x; i
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:
$ a' f% j+ o, [日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6
( e5 P% m# r8 }. T( CAFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
; s* ~3 J# m2 w G; _0 C谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑* g. U, `/ G V% J
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
6 u' M/ h7 `$ q S# K' VGGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑
6 p! g% b- q eALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ " c+ I. x- x$ t
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
/ X7 o3 ?% n3 D& B4 t白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
" n' K- Z1 j5 H2 J* M总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑2 i* e( m, `; b! w1 [: N6 X
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑$ y& h J4 T( G- K0 _2 g
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓ R v/ c0 }, L& |( \& G& h
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
7 L0 S8 `5 `2 b, M白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓0 k% h( H4 _* U1 D0 L" b( _
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓
9 E& Q4 p/ |4 G. oCA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
3 y; u z+ @, Q: s ?- q铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /) W. ^: _' {( e9 \
乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <100
, z9 J) @2 ~8 a0 _( {超敏C反应蛋白 0.62 / / / /4 B' v$ r, G: S! D. E* P* Z
天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /9 q( n5 U3 e/ L; N8 G4 H. D
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
8 s% x; ]& ^, Y( W1 P乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 6 Y9 T" R" w; G+ ?7 |0 g* E
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓
/ R, K5 c# n+ z* ?; T8 k0 d肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓' o, ?, O2 R. [/ R. Q2 C
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来 ' K2 ~) J6 j& n" Z
活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
5 L5 q7 v8 N* D6 [纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 * o7 U) k% {7 f& k" V
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 9 E5 H& F( f% x
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑
+ L, \% q2 V6 ~8 r# }/ n1 G2 M国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 + N! {; }' n( U* C; } T. p1 t
D-二聚体 4.55 2.66↓4 D& [- r$ r; R/ } ` U
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓
) Q0 }; }* t E0 z* M% g0 [2 ?7 p5 K0 m肌酐 211 110↑2 l2 \8 v, a" e' H7 ~
尿素 21.2 11.08↓
- D u' Z2 o2 [" }尿酸 507↑
1 ]/ b! }' b& T% b4 @( n; A4 B. n3 @% f2 B# F1 X# |
4 T# M1 J4 N* y1 ?5 l
电解质
; u. r% f6 Y3 F% I+ C( ]5 ]4 VK 3.91 正常值3.5-5.5
& _ B" P# U# d) NNA 128.6 正常值135-1450 U% Z# V$ l% l1 ^3 M- f
CL 95.4 正常值96-1082 D+ Z4 P/ ]3 W4 d. W6 I5 @6 {" e( `
总CA 1.76 正常值2.03-2.54
' J' f" H' U6 X6 ^& T; r离子ca 0.93 正常值1.1-1.35
$ x* |2 Z# p4 W: P. r+ g
' k/ q( Y6 O s0 G/ dB超" `+ D% b8 V7 [
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM: X- a; Q. y* Y, A; y
右叶前后径97mm,最大斜径123mm. ~! p* l- E' \; i5 y2 h4 I
左叶上下径88mm.前后径73mm
/ ?% o9 p$ q* {0 R3 i7 C 门静脉主干11mm1 l3 Y% F; J* q, C
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
: W1 N$ O0 F- X. [) h胆囊:大小65*20mm+ C) E# {) p5 W8 Q
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点
1 {9 B+ O& R2 j! {- g 胆总管内经5mm,管腔内清晰8 |5 K5 _7 y; y! S1 u
胰腺:形态规则,实质回声均匀7 ^9 E" q" h G- E% _! E. r, `0 Z! a
脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm( K9 Y6 N% I; |$ u0 X
体积稍增大,内部回声尚均匀7 A/ d3 R3 ~+ @
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm* j6 U: t2 j* ~3 t8 m x9 b) A' D
右侧腹60mm,下腹腔52mm
' `* D1 r) ^* K7 T, {3 \1 o4 K检查结果
% z2 W7 H, t- y( r% x3 V8 W肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床
+ }8 I; f$ L. @/ _肝囊肿2 w5 W- [) B4 m+ t" }: w% v
脾稍大8 m, \+ e9 W. K* X7 s, I
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变* J3 A# U) A: X
中量腹水
4 o% ?! n8 c* X1 f9 E9 P: I: F1 j/ h2 n0 S
% W# v y* c/ v' `- U/ x
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
' e n- e0 T( P现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。! o- F" ?; I6 r% `$ ~+ J- Q
现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 |
4 }: z+ s2 ?% v9 g6 G) `1 G7 \ |
1 z1 ]' Y$ u9 Q5 K1 u& w, i" ^ |