同一个中国，不同的命运——癌症区域差异和癌症村现象

首先要说明，目前网络上的“癌症地图”应该是错的。严格的说：中国目前只发布过一次癌症地图，是35年前发布的。而新版的癌症地图，目前还未发布，预期2017年发布。

       有资格发布癌症数据的机构是全国肿瘤防治研究办公室、国家癌症登记中心（ National Office for Cancer Prevention and Control, National Cancer Center, Beijing, China），这是一套班子,两块牌子，主任是陈万青。陈主任（第一作者）是中国第一位在ca cancer上发文的作者（影响因子137，是nature和science的4倍多）。

       本次分析的数据也是来自他们的研究。

—————————癌症区域分布————————

" F. a* @: F5 u- ]1 q简单介绍下区域划分（不含港澳台）
1 [" n: `9 j5 ^+ s, s1 ^4 U华东（上海市、江苏省、浙江省、安徽省、江西省、山东省、福建省）
华北（北京市、天津市、山西省、河北省、内蒙古自治区）
  c! N. Y# U( I: S" s华中（河南省、湖北省、湖南省）
华南（广东省、广西壮族自治区、海南省）
; b. h- g' R- M$ G  z西南（四川省、贵州省、云南省、重庆市、西藏自治区）
西北（陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区）
东北（黑龙江省、吉林省、辽宁省）
! B8 ?# [, c, s4 m, K' m
       为了便于更加精确的解读数据，我们采取了人均的办法，即区域发病数除以区域总人口数。
' r  F1 s8 N0 ~% s5 B! h
       根据第六次人口普查， 这些区域的人口总数分别如下：华北  164823663 东北  109513129 华东  392862229 华中  216968428 华南  159015705 西南  192981185 西北  96646530 接下来是数据分析。

       由于人口总数差异巨大，比如华东地区人口是第二名华中的近2倍，是第七名的4倍，所以，直接用人口数量来衡量，其实有失偏颇，就像下图，无论怎么作图，华东永远是第一。
7 {: e9 d; P6 x; `
0 R' _2 E5 O# v9 b7 _' |; r5 h       因此，本文采用人均：即实际人口除以区域总人口的比例（实际人口除以总人口乘以10万，主要是为了数据方便显示）。

/ y2 m$ @2 n# ]+ o; A       先看一下总的分布——肺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、肝癌、甲状腺癌、脑癌、胰腺癌
) P( |2 z4 f+ b
# n% I7 N) j! N. Q       是不是感觉看起来很厉害的样子，但就是不知道说啥。因为区域人口不一样，所以，接下来，会单独解读。
( ?& u7 d+ J, D3 u1 B0 |1 S$ i
       声明：癌症的发病原因至今未明，但是很多相关因素可以发现，比如吸烟和肺癌。由于遗传因素的不确定性，所以本文不探讨遗传因素。
% @; }8 H# t4 W4 _+ O1 o重点关注的癌症
       以下三种癌症区域差异特别明显，最高区域可以达到最低区域的5-10倍，呈现显著的区域特异性。
# r) \0 A* |' P6 B% n3 Y" E
, T4 O# F& h9 B8 ^食管癌
       食管癌最高的是西南地区，达到了华南的10倍以上，需要重点关注。
! k5 ]5 q" b( y8 h* w/ q! O9 v
       食管癌的最主要因素是温度，上个月，世界卫生组织将高温饮食（超过65℃）列为致癌名单，包括热饮比如热咖啡等以及热的饭食，西南地区是中国火锅的圣地，当地人饮食爱高温，因此需要注意这一点。
& y9 v! r+ A* W! ]! _
9 W9 v+ X" k4 B6 a* W5 m: h9 Y       华北地区51.7排第二，比西南少了20多，属于明显的第二梯队。

       第三梯队是西北、华中、华东，分别是36.6,32.6和31.3。第四梯队是东北和华南，分别只有8.9和6.8。

胃癌
/ Y, b' X8 I% K- q      胃癌高发区依然是西南，达到了华南的6倍左右,需要重点关注。看来西南区域的饮食结构有问题。饮食是胃癌的重要因素，特别是腌制食品的问题，病从口入，需要注意。另外，胃病也会增加胃癌的风险。
) g. W* i" U' ^; |1 u8 T' C9 Z
       西南地区90.5，西北78.3，这俩个属于第一梯队。需要注意，看来清真饮食也没那么健康啊。

       华北59.3，华东45.7，华中42，属于第二梯队。东北33是第三梯队。

9 t" ?) @  Q2 i; W5 b       华南最低，只有15.3，我记得这些地方喜欢饭前先喝汤，这应该是个好习惯。

4 G# j) W4 m! a2 F" A# @- a+ F甲状腺癌
       华东是甲状腺癌发病率最高的区域。华东地区是西南地区的10倍以上，甲状腺癌的高发，需要注意。
( L  r: u8 X9 @; b/ j
       华东10.2，东北9.8是第一梯队，需要重点关注。
% T' `8 y9 ?% Q5 q9 `! X
* }* ?6 q5 j+ X5 M' k1 P8 `( I( F       华中6.6、华北5.9、华南5.7属于第二梯队，明显低于第一梯队。西北和西南地区分别只有2.9和1.6，属于第三梯队。
1 e4 c* Q+ h0 Y! q: P  \! i, w
4 s$ f8 h9 g0 J. E) F6 _3 W       甲状腺癌的发病因素未明，但是研究表明，电离辐射以及碘对甲状腺发病有重大关联。减少相对碘摄入，海带、紫菜、苔条、海鱼等均是高碘食物，需要注意。

& }9 {9 M/ j8 r( O相对差异明显
肝癌
       西南地区的肝癌发病率又是第一，肝癌的发病和饮酒关系巨大，西南地区是中国酒的圣地，茅台、五粮液等大厂都在西南，尤其是四川省，白酒产量占中国28%，是第二名的2倍还多。
7 x5 \# c1 V9 n' F: |
# H3 w) Z1 |' q# V. P7 J5 _7 G       另外也有研究发现肝癌和乙肝关系巨大。

0 ~4 V2 d( }1 d( F4 v肺癌
; p/ {- P" P/ x4 q) V- m' S: o% v       肺癌发病率最高的是东北，估计和东北的工业污染脱不开关系。最高是最低的2倍左右。
4 `7 R# B% A! s
       但是西南地区是第二名，这一点出乎我的意料，按理说西南地区山清水秀的嘛。
$ n. @0 ~4 k! y7 b! e$ q
       肺癌的主要致病因素是空气污染。最强致癌因素是吸烟，其次是粉尘。考虑到西南地区是中国烟草主产地，以及当地矿产资源丰富，似乎也可以如此解读。
5 z, h8 {; H  N* g
乳腺癌
- R& {4 g8 o( J$ A       乳腺癌最高的是东北地区。原因不好解释，不过东北的妹子们，得关爱乳房哇！最高是最低的2倍多，所以不像食管癌差异那么明显。

4 w: ^3 v7 \0 |宫颈癌
. S# M: a1 O+ ~. Y, [5 f, W8 J) a/ l       华北地区是宫颈癌发病率最高的区域。总体上看，全国的宫颈癌发病率其实差不多，最高是最低的2倍左右。宫颈癌的一个明确发病原因是HPV病毒，目前中国已经批准了HPV的上市，所以，美眉们为了健康，要早点注射疫苗哈。

  y7 {: ~% i7 ?胰腺癌
* x% ]2 X7 M" W7 X       华东地区依然是胰腺癌的高发区，大概是最后一名的3倍左右。胰腺癌被称作“癌王”，因为其恶性程度极高，死亡率极高。胰腺癌的风险因素主要是饮食，包括吸烟，饮酒等。

; {( G# r9 f! n# C结直肠癌
& Y3 M3 _1 m6 q       结直肠癌发病率最高的是东北地区，目前认为结直肠癌跟消化有关，特别是高脂肪的饮食，所以东北人得注意高脂肪问题，猪肉炖粉条啊……
% @. Q  G. r+ t8 x! O4 f* \
       最高是最低的2倍左右。
" ?4 F- ?  w9 O' n) U- Y) z
% ]4 B# {8 W. e# a3 F: ^脑癌
; t; F& R: ^" d       脑癌发病率第一的是华中地区，最高和最低差异较小，因此无法区别解释。
- E) z' [: H& z5 Y: e

" S' h; l" `/ J- ~       简单小结：本文分析了10种肿瘤。食管癌，胃癌，甲状腺癌是三种非常需要关注的癌症，最高和最低的比例高达5-10倍。尤其是西南地区在食管癌和胃癌的高发，以及华东地区在甲状腺癌的高发，是值得深思的。
9 f) K8 G' x: n, u% {
本部分数据来源：
Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: a cancer journal for clinicians, 2016, 66(2): 115-132.
Chen W, Zheng R, Zeng H, Zhang S, He J. Annual report on status of cancer in China, 2011. Chin J Cancer Res 2015;27(1):2-12. doi: 10.3978/j.issn.1000-9604.2015.01.06
2 R, v' ]1 `0 `
—————————中国的癌症村————————
. ?0 T6 t) |/ A7 _3 S* n       “癌症村”是癌症高发现象在村级空间尺度上的反映，但这只是一种定性的描述，并非医学统计学的定义。在国外，有类似的概念，叫做“癌集群”( CancerClusters)。
. Q8 x, ^9 N. a4 p: G2 B
       由于官方从未公开承认过癌症村的分布，因此，癌症村的分布数据来源于Department of Geography , University of Central Missouri (UCM)，另中国癌症村数据库（华中师范大学可持续发展研究中心）。
# U  ]: ?; T7 b3 L* T% ?: |
中国癌症村分布
       如下图，中国癌症村最多的三个省依次是湖南、河北和安徽，接下来是河南，江苏和山东。
$ K. E+ J4 u6 H/ N) ?& Y
" f. r/ `' r) ?/ W# o1 }  @中国癌症县分布
0 ]7 X, I4 J+ I: N: p! J3 t       图中可见，中国癌症县最多的三个省依次是湖南、江苏，河北和山东（后两者并列）。
* M6 c2 i6 T+ |% ^- e; @, \, o: I
$ n6 T& ?0 a( ]: c( r) A       必须指出：由于判别标准不一和统计时段不同，学者们的统计数量也各不相同，本部分仅供参考。本文统计了459个癌症村。
6 u# x. N1 V9 I8 A$ q# c
9 n: [! i6 O0 V/ f. V本文转自泰和国际

谢谢分享，学习了