乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

7 b3 m- p' N4 f/ j& ]( N妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
: Z+ b4 S* _4 t化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
1 y7 a8 ~  F7 z) f- z+ X7 f: ~3 y
1 s" ^8 w7 V) b) `# Z现在做了全基因检测，如下图：

$ }  l0 I' B6 q% H3 l6 ]& C3 M' j+ s

; S& T+ i. I! g1 Y0 R( ~还有
2 `* y: l/ }8 a  D% n
1 e) I9 g$ |( C+ t1 c0 d7 l化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
6 S, p: |- w# N
医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
$ t3 c  W" Z: l& O
' X/ Y/ c4 n& s% t' i9 w$ F2 \手术后免疫组化
; K- L5 W2 x1 a8 V3 A( ]% N% o2 Ypr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性


望各位给出建议，下一步该如何治疗！
; L* Z% w+ V8 r
好像没有可用的靶向药物！
0 l9 M! j0 ]; Y' I: g. f

－－－－－
; P! l  j" v5 ^, `病史如下：
* U  O6 o5 G1 D
* m) ?4 \  k( H7 y4 `0 J－－－－－－－－－－
" g' _3 F; H" q$ F0 \' q' ^
" G; P" e# J( Z# d* _妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

3 P# _& a7 u0 U老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

1 @# h* g. h/ ~* [0 r2 B－－－－－－－－－－－－－

  n/ }8 b6 B/ P后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
1 c7 P, Y" U; x5 M3 U
" j7 D5 {' t5 f3 G7 B5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
! Z) M& y6 |5 g. b6 bB超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
! g3 T9 F" r! D' M* E$ m4 O: u免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
6 |1 H2 u9 l9 o* G9 x/ a9 V# e5 ECT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

( K2 z  E8 n; ^+ B5 K医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

! k) a& u- ~* Y# _  y化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
& x; h# ^! p$ }) X: z1 d化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
2 Z* j! k2 J- T- |% `9 _1 R) ?化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

6 T$ z+ j. ?8 O5 O% t第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
0 z& u  e6 f* C! x; r后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
3 f4 `$ `# _% F! \8 M- w1 J. u3 S
感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
4 D; H( n% [8 Y8 j$ f  D, I
所以赶快商量手术。
2 J: z0 q$ ?6 B8 N5 W* f
4 G; e6 U& B' z! \: G7 ^－－－－－－－－－－－－－－
! A6 f) P7 j. w& h
" f4 T/ x. o* H: e8 l手术前评估pT4N2Mx
5 j; t1 B5 O. B, e% j+ j手术原来考虑植皮。
* }9 X: f3 i' U) V7 [/ W5 w5 j
0 T' c$ y; j- W# v6 ]9 \手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
3 J" k0 B* e$ @6 W
没有植皮。

2 e: e6 Y) m- B. Z' t- [
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
$ k$ ?. \6 m0 `0 q: Jpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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4 s5 p# ]+ e% F# o! `- F
下一步治疗，待更新
  E6 X5 {1 ]. M% w4 H
) Z. j2 b' `6 ^: C请各位能否给些建议。谢谢先！！！

) ^1 ?- i1 V& n: O$ u# d% A. d

2 w# x" M8 ~7 B# _

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
( B$ H$ c5 v) z3 e- d* v* \PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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