乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

2 x4 @( t* m$ F9 [+ ?& X* D妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
, s  Q* Q1 E3 |3 q! [: [( W化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
# c1 o+ x1 n. n实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

" t9 f( l3 C/ e) ~" D( k' C' Y3 Q" t现在做了全基因检测，如下图：
: c, p+ b6 j6 R  q2 H5 O- X7 w) G
6 Y, l! I* k  C. h

还有
3 K' z  a' `# j$ j. N  O
2 |* k0 n5 w6 Y: |化疗前免疫组化
. K, W' A  H% w) ?" vpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
* t7 ^5 C$ j1 \: ~- w
医院做的
/ |+ ?) v; A# FTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
$ P7 l2 m: p2 q) J
# O# z7 x( y6 |! E4 r
望各位给出建议，下一步该如何治疗！

好像没有可用的靶向药物！
8 o* A: C( q) f# Z2 X
. Y2 c( L1 B8 T' @

, j6 ?& @5 X: T2 e1 g  m2 y% U－－－－－
病史如下：
6 G, ^$ G) D1 S4 J
# R! ]# U+ g7 ~' U8 l  @－－－－－－－－－－
+ a4 g1 q7 {; p; d% q
妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
! X$ K# h0 ~# [2 ?4 r6 {# t
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
" `) x9 D6 V5 V. \
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后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
" |) c# V+ a0 o/ v. [3 `免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
; L  ?$ {5 n) I1 p: |CT  骨扫描，基本正常
( Q8 W4 [0 Q. x2 R（两肺小结节）
6 d5 D+ P0 R. j9 M' P2 }
医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。

; Z5 v* \  E# U; N! x化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
: q2 g  V) _% M( H, y化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
, o  X7 H* x4 z, P, D# m) |( D化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
% D7 ^; _$ J3 J" w% E% W5 A  B5 \
  E" E+ @3 k( b* }' N第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！
/ k# \  _% d; |( f; ~, o. S
# y6 O- Q4 r" G9 u, j) i7 t感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
( l# j2 Q9 G  V5 O6 p但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
6 @% o: @3 U  H% P2 O8 e0 f4 @
4 a8 R" c" T! O所以赶快商量手术。
/ F; p  F& S! T+ n2 O
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% |0 d. `3 j& s2 P' ]手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
9 f$ k. _' N- U; a
手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

没有植皮。


6 I" M% Y! M1 h; ?' V" T6 a病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
& A: r1 E4 z5 d5 U% u! l" F5 Spr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
' H1 }8 N4 v1 V& J9 {
4 `4 F6 u5 C. R$ Q4 \) U* k－－－－－－－－－－－－－－
8 k+ ?  Y. Z5 g9 _
5 R2 |* @6 \4 N# r1 x下一步治疗，待更新
( s1 j# h, W5 C; H, [
; ?# G  i, H5 ?8 o1 A请各位能否给些建议。谢谢先！！！


4 L7 C9 ^" h% l4 D

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
# {, \/ H- q, J' ?KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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