质子放疗前列腺癌在性功能和排便控制更有优势

肿瘤治疗有许多方法可以获得同样的效果，因此为每一位患者在选择治疗方法的时候最终都会面临一个问题：“哪一种方法对我来说副作用最小？”

美国泌尿学协会（American Urological Association）会定期对发表的前列腺癌相关文献进行回顾，并且得到的结果总是非常相似——总体来说，放疗和手术的治愈率是没有差别的。如果说一定要比较哪种治疗方法更好的话，那么判断的标准就是哪种方法能让患者的生活质量更高。

治疗相关副反应

手术治疗
最主要的一个与手术相关，而放疗不会出现的副作用就是失禁。大多数患者在术后2个月内都处于失禁状态，2个月以后才会缓解，50%的患者术后终身尿失禁，需要一直穿纸尿裤。

手术患者也比放疗患者更容易出现阳痿。尽管通常文献报道说术后超过50%的患者会保留性功能，但这里对性功能定义是“能够勃起并进入阴道”。因此按照文献报道的，那么能够维持30秒性生活的患者就符合泌尿科专家定义的“保留性功能”。

传统放疗
以调强适形放射治疗（IMRT）为例，治疗后患者会出现体虚，有时患者需要在治疗后回家休息，每天下午至少休息2小时。

治疗几周后，直肠刺激反应开始出现，包括中度腹泻、疼痛、便血，以及持续有便意，尽管通常只能排出一些粘液。 同时也会开始出现尿路刺激反应，包括尿频，尿急，膀胱排空慢以及遗尿，有时候这些症状会持续到治疗结束后几个星期。

远期副作用包括放射相关性肿瘤。除了第二原发肿瘤以外，大多数副反应在治疗结束后几个月或1年内能得到缓解。

质子治疗
对于质子来说，几乎不会出现身体虚弱。直肠症状也非常少见，因为只有非常少部分的直肠会被放射线照射，通常为紧邻前列腺的那一部分直肠。尿路刺激症状与X线放疗时发生的时间差不多，但通常比X线放疗轻很多。

多个流行病学研究表明，质子治疗相关二次肿瘤的发生率比X线放疗低很多，通常患者的副作用仅出现在质子治疗结束后的几周内。

质子放射治疗的优势

我们曾将在俄克拉荷马Procure质子中心接受质子治疗的前列腺癌患者的数据与其他多个中心的数据进行比较，将1000名接受质子治疗的前列腺癌患者的生活质量与非前列腺癌患者的生活质量进行对比。

从治疗开始到治疗结束至少1年，每3个月对所有男性的“前列腺癌综合指数（Expanded Prostate Cancer Index Composite，EPIC）”问卷调查结果进行比较。结果显示接受质子治疗的前列腺癌患者的泌尿系统和直肠相关生活质量评分与非前列腺癌患者相同。

所有在俄克拉荷马Procure质子中心接受过治疗的男性患者的每次随访中都要做两个生活质量调查问卷。一个是EPIC调查问卷；另外一个是“男性性生活健康调研（Sexual Health Inventory for Men，SHIM）”调查问卷。数据库中收纳的2600名患者中，70%表示对自己的功能满意。

因此，总体来说，接受放疗的患者与接受手术的患者相比，性功能和排便控制情况都更好，而从副作用方面来讲，质子更优于传统放疗。


本文由美国MD安德森质子中心中国办公室转发（010-59575756）