记录父亲的治疗过程（肝癌骨转移）

       患者男，51岁，是乙肝肝硬化，14年10月末发现肝癌，分别在肝左外叶和尾状叶，大小都是3cm左右，术前甲胎蛋白110ng/ml，于10月28日做切除手术，病理是肝细胞癌（中分化）。术后恢复很好，一个月后甲胎蛋白降到正常值，复查磁共振未发现异常。
    从15年5月份开始，发现甲胎蛋白升高，咨询大夫，一直以为是肝内复发，分别于6月份、9月份、11月份做肝部磁共振，都没有发现明显病灶，这期间甲胎蛋白持续升高，12月末做骨扫描，发现第十一胸椎右缘和右侧髂骨骨质破坏，做胸椎的磁共振和骨盆ct确诊是骨转移。
    于16年1月5日开始对这两个病灶做放疗，适形调强，放疗剂量是胸椎2.5Gy/次，14次；髂骨5 Gy/次，10次，两个部位放疗同时结束,放疗期间没有明显副作用，只是打唑来膦酸第二天出现流感样症状，三天后恢复，之后除了胃口稍差和白细胞还有血小板下降之外，放疗没有明显副作用。
    骨转放疗后两个月甲胎蛋白降到正常值，从五月份开始甲胎蛋白出现升高趋势。七月中旬做骨扫描显示之前骨转的部位仍有骨代谢，咨询放疗大夫说有骨代谢不一定说明骨转部位的肿瘤有代谢，因为有骨破坏也有可能有骨代谢，要确诊只能做pet-ct。从七月26日开始吃E7080,13mg，半个月后甲胎蛋白下降，除了打击血小板外，没有其它明显副作用。
    八月末做PET-CT，显示之前骨转的部位仍有代谢，同时发现肝左内叶有代谢，怀疑复发，咨询介入科大夫，说肝部离胃有些近，而且目前肿瘤不太大，可以再观察一段时间。
    11月2日做肝脏CT，显示肝左内叶病灶明显长大，咨询介入科，说病灶离胃太近，消融效果不好，做粒子植入效果还不如外放疗，最后决定做放疗。但放疗科主任说由于病灶边界不清，需要做pet来找出边界，做局部pet就行，最后决定做全身pet，但结果很不理想，除了肝内病灶代谢和大小明显长大外，之前骨转处代谢增高，但没有明显进展，同时又发现肺部有转移，而且第一右后肋近胸椎处发现高代谢，但在CT上没有发现明显病灶。
    现在的情况是AFP貌似变得不敏感了，现在AFP的不超过20，但肝内病灶明显长大，而且还有新发病灶。从11月26号靶向药改为XL184,80mg，同时从30号开始对肝脏做放疗，2.5Gy/次，共22次。目前感觉乏力，胃口差，有时恶心，应该是184的副作用，因为放疗才进行5次，副作用不应该这么大，同时新发骨转处偶尔酸疼，白细胞为2.2，血小板为65，相比放疗之前有下降，血项的下降不知道是184还是放疗引起，同时184是否会有作用还是未知，准备吃够半个月化验甲胎蛋白。
    经过近两年的治疗，我的经验是：1、建议大家看看天涯论坛“探锁的心”发表的关于癌症治疗新思路的帖子，里面讲的是用抗肿瘤免疫来治疗癌症，个人认为讲的很有道理。2、中药抗癌不靠谱，调理下身体和症状还是有可能的。3、影像结果一定要再找靠谱的大夫给看，报告不一定准确，有可能因为大夫的疏忽，把新发病灶漏掉，我家15年的骨转其实早应该发现，因为胸椎处的病灶做肝脏的影像时就能看到，只是报告上没提到。

16.11.26 改吃184,80mg。
16.11.30 AFP 12.46；今天开始对肝部进行放疗。
16.12.10 AFP 13.54；因8日晚间吐血（呕吐时先吐血，后吐出食物）且牙龈出血和恶心严重，于9日开始停184。

不清楚新发病灶是停7080造成的还是7080对肝内病灶和新发骨转无效，还是AFP没有降到正常范围之内，病灶仍然进展？另外，大夫说肝内病灶的血供不丰富，做介入效果也不好，血供不丰富还长的这么快，是不是因为缺氧因子存在造成的，用依维莫司会不会有效果？另外，手术后的病理显示VEGF有表达，后问大夫说应该是高表达，C-MET应该是中等表达。

今天异常凝血酶原的结果出来了，是1640，正常值是小于40，看来以后要监控这个指标了。
现在的情况是：7080对肝内病灶、还有新发的骨转病灶应该无效，184是否会有效果还未知，而且现在还处在肝部放疗期间，还无法通过监控异常凝血酶原来判断靶向药是否有效。
现在比较担心的是新发的靠近脊椎处的骨转进展太快，下一步该怎么走，请各位帮忙给个建议，谢谢！