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本帖最后由 syusukecc 于 2017-4-17 16:52 编辑 . X5 @* Q0 H" c% I( h+ L
) J0 x2 O$ ~, }病情描述如下:# }; ~, l3 y# x; Q! s8 m
患者58岁,女,50岁绝经,高血压、抑郁症病史(用药能稳定控制)
& X9 U1 G0 I- w# g. N/ t3 ~6 Z$ |- F 1985年、1999年行右乳肿物切除活检术,术后病理均为良性病变。
* e$ O" q# ]3 G J7 Q3 y: ] 1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。1 `1 u; u; H1 X, M. u+ u0 K/ L, r
2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物,由于右侧多次检查为良性于是未重视。
) c- ?; \9 u1 Y2 j 2017年3月24日在北京协和医院就诊,左乳可触及5×6cm大小结节,质地硬,边缘清晰,活动度不佳,判断为乳腺癌晚期。 {: H; L2 n3 H3 d0 B/ Z! r8 V
' C( O- ^5 @- d: v. z
2017年3月27日进行了各项检查,结果如下:" ?: x1 Q! X: u2 A/ S/ i
8 w8 @9 e+ Q3 |. Q5 Z0 H病理诊断:0 w8 ~* ]( i6 n- x& o
(左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,低分化),伴神经内分泌分化: x `6 O3 f4 Z* a
: X" w5 F5 p! T5 j免疫组化结果:. Y% Y- ^( {& }( R# x
ER(中阳,70%),PR(-),Her-2(3+),Ki-67(index 40%),P53(+),CD10(部分+),CgA(-),Syn(部分+),CK14(-),CK5/6(-),EGFR(+),P63(-)/ R8 a% K; h2 E5 e! E* Q3 r
7 d2 T8 J" q+ X* \7 J8 L6 KPET-CT诊断意见:' p. F A( X- v. G
1.左乳腺软组织密度团块影,代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大;伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移,左髂骨转移(SUVmax3.6)。部分胸腰椎体密度异常灶,代谢未见增高,性质待定,建议全身骨显像。* T6 Q0 I* }3 s+ o
2.肝脏代谢欠均匀,局部可见片状放射性摄取增高区,肝左叶后缘为著(SUVmax4.4),性质待定,必要时进一步检查。脂肪肝。/ s9 K9 C3 I' f: H1 e8 ~
3.双颈部(IIA\IIB\III\IV区)多发小淋巴结,部分代谢轻度增高(SUVmax1.9),考虑慢性炎性病变可能。
T" }' p8 `$ g& E' k) f: R. Y8 [+ U0 t( b! ~# U! M+ U. q
问题:
) e( c4 T) A0 m7 d 1.请问目前的最佳治疗方案建议1 L+ ~ Z3 s5 |6 j) l
2.目前治疗目的不明确,我咨询过天津肿瘤医院的一位医生,他说如果颈部淋巴和肝部没有癌,只是单纯骨转移的话,是有机会化疗后进行根治性手术的,但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程,我不确定是否应该进行那么长时间化疗,化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗,选择靶向药或者内分泌治疗,或是采取节拍化疗,听说首次方案很重要,我希望能让妈妈高质量的延长生存期限,不知道该怎么选择。; Q y) U* T/ C: g1 C% a
3.人在北京,由于协和医院为综合医院,是否需要转入肿瘤专科医院就诊3 B' ]4 K# Z- e& H: T" o0 u- v
4.最近研究药物临床试验入组问题,又怕延误治疗,不知是否需要在没进行任何治疗前入组/ _- Z% D( k( ?+ b
5.对是否肝转移很担心,听说肝部和骨头不好取病理,做核磁也不能完全确认吧?
4 K. N0 H) F: a# H8 i M7 e 6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕,伴随呕吐,持续一天,晚上服用两片西比灵就好了,至今没有相似症状,不知道脑转移可能性大不大。
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共39条精彩回复,最后回复于 2020-1-8 23:06
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肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。! H1 c) M) T/ q$ O) a7 W
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。: e& X, I* q1 j, d. i2 l! l$ w
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术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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! w3 {1 k% n% \. L非常感谢海猫的回复!& h8 ?& J( Q8 j# Z9 P& b2 v+ t
. ]0 |- u) R$ m1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢?+ H' o* E1 k" I% N. d4 t$ n4 y
6 [" K+ U$ _8 J E" G2.肝脏核磁的话可以吗?那个部位不好取病理吧
L- \( H. F4 w0 O, i# q* u/ \
7 f1 @) Q( {4 ?* s) s3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好 |
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核磁没有辐射的。! M0 X' Y S3 S8 Q/ \( `+ Z
肝脏一般都能取病理。 E" P4 s( @5 \) d8 G8 P! x
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TCH可以的啊。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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seacat 发表于 2017-4-5 22:14
. r# m# Z- e. K) O% R& G核磁没有辐射的。
8 d+ y- g/ d3 }+ }! [' G0 [肝脏一般都能取病理。 ( Q6 _' Q# p; u# T7 C$ z
海猫大大,今天医生给我们定方案了,阿霉素+环磷酰胺+多西他赛+赫塞汀,三个化疗药加靶向药一起打,要打一天,您觉得这个方案怎么样啊?我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈,AC都是强烈致呕的,多西副作用好像也特别厉害,我妈妈特别害怕化疗,她又有抑郁症高血压和焦虑症,刚刚看医生的时候就很不舒服了- p, H6 ^* ?9 M3 V' b
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, r6 _, g3 w1 n) ^0 o9 l谢谢海猫大大,主治医师坚持这个方案,我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行
6 N+ {4 C) B2 n/ k9 w& [# L* y5 Y; O0 Y( ~9 x9 ~8 D: Z3 N
今天去验血,结果如下:# [2 X; f6 Q$ J, h& ~
: W1 S( C6 I7 }! p' ~白细胞 0.63(3.5-9.5)
* e' w6 G$ r" z) ^# E% W6 C
1 q$ r# F! [( C: W# r* R$ i淋巴细胞百分比 82.5(20-40) }) u$ @! y# Y& M- j$ C7 {
Z$ N3 {( B* J1 K- y+ C
中性粒细胞百分比 6.4(50-75)0 k7 ~% s& n4 O! N. W
9 J( Y/ W; S# Z7 R, x5 v
嗜酸性粒细胞百分比 1.6(0-1)0 B" e: @3 X+ t
$ D* Q% C" Y0 Y0 J* `2 J i
淋巴细胞绝对值 0.52 (0.8-4.0)
/ P7 S% ^6 W) }* k* Y& d
8 z1 Y! w6 i! q$ L3 @单核细胞绝对值 0.04(0.12-0.8)
( ^' b0 `- |$ s2 D
' _; y: Q/ b! W3 H, h$ z中性粒细胞绝对值 0.04(2-7.5)
; Q9 K3 h3 I" C: T4 J4 `! @# x& H; H& ?3 W0 k
问题
# ?7 @! ~4 Y- M3 {5 D1.当时化疗前就打了两针升白针,白细胞还是低到这种程度,医生开了两盒消炎药就让我妈回家了,说连续三天发烧38.5再看急诊,好担心,我们需要买其他药给她吃吗?地榆生白片或者立可君啥的?. Q6 f/ U8 v+ D5 \' G; ^
2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的,我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢? |
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怎么化疗前打升白针。+ ]/ e0 v0 K8 P9 o% a
注意补充营养,蛋白质要跟上。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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记录和汇报一下:1 A( g6 c+ g: ^9 @& P" F7 V; j8 L% F
) M0 x1 G! T1 I! b+ ~- }母亲4月7日第一次化疗,方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg
: m. c7 B. e1 T5 q
6 y# O& \* f& W) J* q化疗前两针升白针,止吐针,防过敏针,保护胃粘膜针等等,打过敏针的时候头很晕,过一段时间好转* E8 u8 v2 D/ g5 c3 |1 U' N! Y
7 w6 w. I( p5 T! w- J& A- E7 h9 s, v1 h
由于药物很多,从早上9点多输液到下午2点半,期间除开始头晕以外无明显不良反应,中午喂她吃了水果,海参小米粥,三明治! }% N' b; C6 f
" ]1 J" Q9 D& j! t7 c0 F回家后晚饭也正常吃,当天睡得挺早,睡眠不错. k' [+ x& Q: w$ [
' ?8 l2 Q! W z& E
第二天晚上开始低烧,一整晚37.5度左右,一直守在她旁边那冰袋冷敷降温,早上起来退烧, p& y$ @2 P: \$ k
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第三天膝盖骨刺痛,最后被我用暖宝宝+护膝解决了,很管用,一热敷就好了。便秘,给她吃了乳果糖,可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激,全吐了……后来用了开塞露,肚子疼,拉了一部分,后来我也不知道便秘是怎么好的了
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第六天医院验血复检,白细胞超级低0.6,而且医院人特别多,我们还东院西院车来回折腾,排队到12点才看上门诊,医生给开了两种消炎药,回家我妈整个人都不好了,晕车吐了一次,特别累,乏力恶心,这应该是她最不舒服的一天。
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: c/ P! Q* A" B第七天稍微好转$ e% d- d/ p9 r/ U' V* R' `" s
# s* n! Q" E; n% H8 k) a4 \, }第八天可能是触底反弹,胃口和力气有所恢复。
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* Y1 V( W& }6 e! o+ z2 x3 j期间饮食:牛尾白萝卜汤,我感觉还不错,吃完有劲儿,用牛尾汤下的面也很好吃;海参小米粥,一直断续吃,当早饭配鸽子蛋花卷什么的;泥鳅汤,也经常喝;感觉补充蛋白质挺管用的,食量有所上涨。
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期间用药:辅酶Q10每天三次饭中吃,维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右,复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用,康复新液也不错- {8 d' `3 X5 x9 N* o9 ?. b
2 v) B+ x& G! i: j d: {今天经不住舅舅的劝慰,给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗,目前拉肚子一次,继续观察。4 i( d$ @6 a6 S, q" g9 j/ V, z
], E" t. _9 W
+ Z. v& T, y+ J! M( n. N. R3 k& _) z/ k% B! L
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本帖最后由 syusukecc 于 2017-5-2 08:36 编辑 ' D# ^& _& A" H% l
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继续记录:
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今天妈妈的心情不好- T" H6 y+ m% Q( t" ], N' k0 C7 j
- O y" H: J, ^ S9 [1 E8 }/ e" m9 F我感觉病人的心理真的很重要,情绪影响精神,影响胃口,影响身体。
1 X- w. C1 ~2 } b8 P8 [$ P
9 _( k0 V& O- A: Q$ @* a/ O不知道大家有没有帮助病人放松心情,转移注意力的好方法呢? |
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