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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3575 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。3 T& U0 @9 W; n2 a& r. f
7 o# \/ K- _: N7 t6 }
大致病情如下:
+ E" C8 L  c+ j% w  w* l我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
! E! ]# k/ d2 I& ]5 ^! }2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
9 Q! N% Q4 O/ q+ d2 i3 a) o病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
9 P( j1 b, Z7 q, {(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
. ]% V# p% p6 G5 ~4 c" a- n免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。0 E' g; E8 W: l( W

& q7 N; Y' r& z, M- q" ~治疗过程# P1 K9 m& p' r1 Y9 S6 A1 D* f+ G
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
8 j) G  f& ~' L& U  {2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。6 t& J: h* n0 D
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。% K6 c! i5 j8 P* q
4.        2017年1月复查:6 c* @" s1 i% Y$ I8 z
验血, CEA-5.50 {7 ]$ R2 C$ a7 h
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。: @  Z  l2 O  i$ Y% n1 u
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
& k& W$ [; B( v' k/ {' w免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
6 A7 {; D1 v1 f# U" F( v诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。2 W" _; k0 T% o+ B
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
& \7 e( M+ l. b8 F7 V4 M" f更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。, V$ ^9 X) ]0 E4 e: d- {- ?
6.        2017年3月27日,复查验血8 g- G4 e& k. c
CEA-6.56. A  j0 E+ E/ O) |, Y" w: K
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
4 U7 ~9 e6 S5 L. B% l" I$ H右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。8 z# e3 v  B$ Y: @3 X5 @) K" k) U
(4月份复查CEA 好像是7点多)! g7 k- P2 G% G- a

1 [) C/ e% U* N% H+ `8 g
$ a- ?" P! V) g# @之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。
3 O# e+ l- m4 m3 N0 ]+ Y. k4 T7 X% L& c; }0 k* l4 W
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
. r# F6 ~5 P* U/ c* m# W2 b* \  f
3 b9 Q) b" k5 n* [$ K5 F7 \请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
) U6 X, I# _5 J  ?5 P9 U% i; \6 w; ~
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州

& l+ k8 ?6 N2 y1 O6 A7 u二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。1 f) o; J* o- A2 k: s! S

7 ~# ?$ z6 e( s
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
5 h* B7 v- \8 @7 ~$ q3 Y二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

! P3 ]8 |- w6 B" E8 z医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
. d* M7 x3 ^! V- {+ o+ l

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