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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3610 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。4 P7 P0 D1 T/ R& ]0 j" I+ R+ Q

) o6 p# }5 \, u4 b! t大致病情如下:
6 Y- S  i5 r" w" a5 [4 N我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。
$ E* L2 Z/ W0 c6 Y& ^& R' ^2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
7 J* \0 r$ }) ]4 g/ ]. _病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
2 g  i  b4 i4 p- {. K& p(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
8 n# M# _) y2 f% I. y- p3 M免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。3 x5 s  X/ T. ?

7 G2 j6 |3 L& X9 i1 X, J治疗过程0 F* l: M, {1 _& {6 k( ~
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
- t9 z* i( r# }. g* G, v1 K2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。$ p6 [6 \, q1 ^: p0 k5 ]7 K. F$ n& p
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
. v" d( b9 G, M9 U* h8 F7 M4.        2017年1月复查:
& k8 j' U& F6 h, N3 z验血, CEA-5.53 t& r4 _7 q4 T6 \$ m$ f: D( X5 P
随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。
  I# v4 d/ b, p& @! b. C4 B5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
- y9 K6 D7 l4 V- L" T, C$ o. B免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)4 `5 d3 K' l+ M6 Z$ \0 J
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。3 N% M/ z4 A. n& v
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。
5 j, C$ Q  c6 r% @3 o更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。7 Q) s2 R) J8 f9 f; U, j" N. h& c
6.        2017年3月27日,复查验血
6 C' d# d, g6 |; C3 xCEA-6.56
7 W5 L" @4 t0 q- L7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
8 Y8 Q1 @5 ]- k0 K% Z3 P右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。8 G2 l; z% k. X' U
(4月份复查CEA 好像是7点多). S# ], e  i; v& B1 c% D
6 |+ z' J- I7 E- B' W( Y

6 K; t/ H# R9 `4 \  Q3 ]之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。3 L7 A4 l/ G- g' Z
. K  K1 O. }) w3 f% _: S  u; H
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
$ M2 z4 h, X  z. ]5 Y+ ?4 |& k1 `* p" V. \
请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?
. w9 q# k, R1 y9 F5 e3 A3 t1 A; H
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
! F+ r" |2 Z* {' d! w0 e  a
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
5 ]( g- G5 P4 u5 p2 i! A9 V$ n' t5 |" l6 @  u
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
4 y3 i$ E4 N$ x. ?二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
7 {, ]( M: Z& Q$ x6 s, C
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好9 @+ B0 ^4 \# S9 ~5 z7 b- B

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