翻身的重要性，以及一些弥留时的特征

爸爸受前列腺癌的痛苦已经4年了。前几天刚离开了我们。而我始终耿耿于怀的是，在他弥留的时候，我们给他的照顾，是不是恰当的呢？如果早一点知道这是弥留的征兆，我们和他，是不是会告别得好一点？
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2个月前，爸爸因为褥疮，住进了医院。这里着重说一下，长期卧病的病人，家人一定要注意给他翻身，不然很容易得褥疮。上气垫床是很必要的。我爸爸就是因为有一天睡不好，吃了安眠药，昏睡了两天，不懂得自己翻身，而我们家人也没有这个翻身的意识，只想着让他好好睡一觉，不要打扰他，最终他尾椎骨的地方皮肤黑紫了一片，医生说里面的肉已经烂了。后来一直在医院清褥疮，用负压机，肉也慢慢长回来，但人越来越瘦，真正的皮包骨。眼看褥疮有了气色，但他却在医院住得不开心，护工也不够尽责，很闹心。
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他于是开始吵着要回家。他说自己不行了。我们很犹豫，因为家里处理褥疮，一个不小心怕有感染，就前功尽弃了。但他再三坚持，我们也就接他回家了。

' p8 X2 j& X! {在家里的日子，也就3-4天。慢慢的，他吞咽的能力越来越差，喝速愈素都很难吞下，胃口也大减。然后就是每天睡的时间越来越长。
离开的前两天，他心绪不宁，烦躁不安，一直问着我妈在那里，希望我们陪伴在他床前。。弥留前一天，两顿饭坐轮椅的时间已经不超过半小时，吃东西很少，腰骨无力，坐不住。而不孝的我们，还在一个劲地劝他，多吃点，多喝点。他声音变得很沙哑，好像有痰堵着。他说自己，不行了，什么都不行了。耳朵缩了起来，双手冰凉。
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他没有盖被子，可是觉得身上的衣服都很重，缠着他。 早上起床后，突然开始大便失禁（他因为止痛药的关系，已经便秘很久了），我妈心想，这下坏了。赶紧把大家都喊回家。
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只是，我没赶上最后一面。因为早上出门上了高速，错过了他的所有讯息和讯号，错过了最后的时机。
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) M" ^1 |2 T. `% o: h; r1 D后来我比照了一下网上搜索的弥留的特征，每一条都对上了。多么希望自己可以早点意识到，好好照顾他最后的一程。以下资料来自百度百科：

1．吞咽困难，越吃越少
" B: L( r6 z6 v1 d; l3 O8 `　　因身体器官功能日渐衰竭，此时患者吞咽功能减退或拒食等现象，造成患者食量少、无食欲、吃不下或不想吃等，此时患者可能并不会感到饥饿，可能无法消化及代谢食物，所以不要强迫患者进食，以免增加患者的困扰。即使没有进食，也要定时清洁患者的口腔，保持其口腔湿润。
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0 J' o3 I: u, I2 e) n. D6 M2. 濒死喉声
$ H/ ^2 j. e. \　　由于机能的衰竭，患者无力将集聚喉头部的口腔分泌物吞下或排出，或肺部的分泌物增加，于吐气时发出痰音般的嘎嘎声（痰音在吸气、吐气都会发生，嘎嘎声只有在吐气时才有，而且声音较明显）。此时如果给患者吸痰也只能缓解几分钟。也可以把患者的头侧转，或抬高床头，会使呼吸容易些。
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3. 越睡越多
9 L. F  p5 B' H2 J$ ~　　并将将会逐渐地花更多的时间在睡眠上，而且不易被叫醒。这是身体代谢改变的结果。注意把握患者清醒的时间，多陪伴他，与其沟通，给予其最大的支持。
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2 X/ R- G# ?+ R( F- p% l4. 视觉、听觉、味觉的改变
　　濒死期由于神经系统机能衰退，患者视力逐渐模糊，目光呆滞，无焦距，目视前方，睡眠时眼睛不能完全闭合，球结膜水肿。多数患者常伴有口干、口苦、吞咽困难、口角发炎及唇裂等症状。听觉是患者最后消失的生理功能，患者常能听到周围的声音，但无力回应或表示。
! A1 E- w% }- W0 r" O　　可让室内的灯光柔和些，播放轻柔或患者喜欢的音乐。经常跟患者保持对话，可以靠近他慢慢说，表达自己的感受。

5． 皮肤的变化
5 d2 ]$ W# |0 q/ W/ l　　濒死患者因血液循环变慢、周围血管痉挛、极度虚弱、营养不良等原因，以至全身皮肤苍白湿冷、肌肉无光泽、暗淡，松软无弹性或有盗汗现象，四肢末梢冰冷，口唇指甲呈灰白或青紫色，皮肤可出现淤血斑点，身体靠床侧肤色渐深或出现紫斑。
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5 e- Z% \0 T" L/ n6．意识改变及烦躁不安
, R3 G& S3 ~0 Q　　患者对时间、地点、人物的辨别能力减低，回答的话语变得很简单。可以握着患者的手，主动告诉患者日期、时间以及何人在场，会令患者有安全感。
  l9 W) g& G9 o6 A　　有时患者会坐立不安或烦躁，这时先要查看是否存在疼痛、缺氧或膀胱积尿无法排出等生理上的原因，及时处理。但临终阶段的烦躁不安多与心理因素有关，此时家人可以与患者有肢体接触，如紧握他的手，用温柔的声音跟他说话，轻柔的音乐和柔和的灯光也可以令患者平静下来。在需要时，应使用医生处方的药物。

7. 大、小便失禁
　　濒死患者由于血液循环变慢导致肾功能衰竭，表现为尿少而颜色深，甚至尿失禁或尿潴留。胃肠道因蠕动减弱，表现气体积聚于肠胃，患者常感到腹胀与恶心。肛门及膀胱括约肌松弛，患者常出现大小便失禁。这时可使用尿垫或成人纸尿裤，维持患者的清洁与舒适。

8．出现幻觉
　　由于血液循环减慢，造成脑部缺氧，患者可能会看见一些其他人看不见的人或事物，如已经去世的亲友，或出现其它幻觉。这时家人要保持镇定，不要恐慌，尽量慢慢地且自信地与患者说话。留意他说话的内容或语气，可能他想表达某些意思。同时，应该用被子或软垫护住床栏或其它部位，以免患者碰撞受伤。

9. 临终脱水
　　濒死期患者可能会有临终脱水现象，主要是患者不能再进食及喝水，通常是一种自然过程。

* I- h7 X; \: @9 ^/ b' \1 P' e10. 呼吸变化
, H. A. \; z9 P/ W　　会出现不规律的呼吸形态，张口费力地呼吸，呼吸变浅而且速度加快，或出现10—30秒呼吸暂停的现象，这时临终患者“呼吸停止”前的一个重要征兆。

* ]  c6 m) t9 g9 W9 @11. 当死亡临近时，疼痛和不舒服的感觉，通常会减弱些。
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- s2 e- h" B2 {8 P癌症无情，生命何时会戛然而止，没有人能说得准。只是希望，我们作为亲人的，可以多了解，多准备，让彼此都无悔。

唉！！！父亲鼻咽癌 最后的2天是我陪伴的，，可是一切都无能为力，，也是因为褥疮，，，极度消瘦，，，最后的这么多现象都有，，，，一直放不下

Xko1uG8ZpF 发表于 2017-5-12 21:04
8 D1 `6 f, s* D; S6 q) D3 D- o谢谢分享。不要自责，尽力了，或许这样很好，老人不会再有疼痛，天堂里一定没有疾病。节哀

谢谢。其实我过去一年辞了工作在家里陪爸爸，也算好好地跟他告别了。心里虽有遗憾，但也有感恩。其实看到他解脱，也为他松一口气。

wu235819721 发表于 2017-5-13 10:27
- {" B6 G8 r  }" |4 Q7 S, W唉！！！父亲鼻咽癌 最后的2天是我陪伴的，，可是一切都无能为力，，也是因为褥疮，，，极度消瘦，，，最后 ...

$ @  i7 I+ R9 N* K  F0 }" b抱抱。不要对自己太苛责了。其实褥疮的问题，我觉得医院在病人出院的时候，就有责任好好叮嘱病人家属，教他们怎么护理。这个他们是有义务的。
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/ H; c- e7 I9 N. h8 Q( n离开的人离开了。活着的人要好好活着。

idealing1122 发表于 2017-5-13 12:14
抱抱。不要对自己太苛责了。其实褥疮的问题，我觉得医院在病人出院的时候，就有责任好好叮嘱病人家属，教 ...

我爸爸的褥疮是在ICU呆了3天后形成的  出来后因为我们自己不懂，到后来想了很多办法都没有用，后来越来越大，面积大到20*20CM。。。。。。。最后去世的····

wu235819721 发表于 2017-5-13 13:37
2 x; m8 @! Y3 E+ }1 N我爸爸的褥疮是在ICU呆了3天后形成的  出来后因为我们自己不懂，到后来想了很多办法都没有用，后来越来越 ...

如果褥疮是在住院期间形成的话，也算医疗事故了，医院怎么说也要承担起护理责任以及护理失责的后果。

idealing1122 发表于 2017-5-13 14:11
7 W, Z+ O' ?: q; z如果褥疮是在住院期间形成的话，也算医疗事故了，医院怎么说也要承担起护理责任以及护理失责的后果。

呵呵！！医疗事故~~~我在1年多前就把医院告上了法庭，，我提供了完整的资料，，结果医疗鉴定那边一直以缺少资料拒绝我的鉴定，，，，社会太黑暗

wu235819721 发表于 2017-5-13 16:13
. s0 ?2 a6 b& x呵呵！！医疗事故~~~我在1年多前就把医院告上了法庭，，我提供了完整的资料，，结果医疗鉴定那边一直以缺 ...

* g( t1 z. y% ~! H, e& P& [0 V0 D0 N天啊。我是学法律的，但没有执业，而且对医学纠纷这块不是很熟。但是有一些知识希望可以帮到你：

1.我印象中医疗鉴定有两种，一种是司法鉴定，另一种是医疗事故鉴定。这里中央电视台的“今日说法”就有提到：
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! h. P7 O# ?! K- ?1 Jhttp://tv.cctv.com/2017/05/04/VI ... 0yfKAbH170504.shtml

3 J% w2 t0 W, }; ]9 b. C医疗事故鉴定，多数是由各级医学会组织的，更多从技术层面和责任层面来组织。
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司法鉴定，是由司法机构直接进行鉴定。
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7 ]3 s' C/ z' n只要法院采纳，这两种都可以采取。现在不进行鉴定的到底是哪一类鉴定？如果是司法鉴定－那就是法院不选择这个鉴定，那么可以选择医疗事故鉴定。这个如果受到阻挠，是可以向当地的卫生管理部门施压的。
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2.举证责任

- _! q, g  P! |& [9 k这是“今日说法”的另外一个案例，在24分。
http://tv.cctv.com/2016/09/09/VI ... wrExCLO160909.shtml

2001年底“最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定”，指明了在医疗事故中，由医疗机构对医疗行为和损害结果没有因果关系及不存在医疗过错，承担举证责任。是向患者权利的倾斜。

3 O5 J+ j! g" I2010年7月，侵权责任法实施后，举证责任就在患者一方了。

: ?- ~. K, z( i8 [  i所以如果医院的治疗行为是在2010年7月前，那么这个举证责任是在医院的。

( Z' n& G/ F% W9 K( o如果不幸的，医院的行为是在2010年7月后发生的，那么可以从上面的两个鉴定下功夫。
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# y2 J: ^) J* r0 |4 H7 b% Q如果医院真的做了很过分的事情，而你们已经决心要找到真相，那么请一个在当地有过这类诉讼经验的律师吧。
$ Y0 h+ u$ k4 ~# D  ?( U3 J( b  r祝福。
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