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* I: y2 B( y1 }# |关于肿瘤标志物,萝卜医生已经写过多次了——核心就是一句话:肿瘤标志物仅供参考,动态观察更有意义!
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`+ \0 Q0 m4 I. t+ [" G: x虽然这么说了,但是依然挡不住病友们日复一日、年复一年的咨询肿瘤标志物相关的问题。萝卜医生今天豁出去了,把最常见的十大肿瘤标志物都做一个简明扼要的科普。
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最广谱的肿标:CEA(癌胚抗原)' A* P' w" ?/ C
1 y8 I! B1 g8 I2 J6 X如果要给肿瘤标志物做一个排名,CEA绝对是当之无愧的榜首,因为实在是太常用了:肺癌、乳腺癌、各种肠道肿瘤、甲状腺髓样癌……几乎每个肿瘤患者,如果要测肿瘤标志物,医生都会开上CEA。: t" o: Y! _* c) Z& h" j @. V
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大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者,都可出现CEA升高。
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5 ~9 M' O3 p" ^) w; ~( J* D) V+ d但是,也有不少正常组织也会分泌少量的CEA,比如:支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等。
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因此,CEA升高并不一定就是肿瘤复发或者肿瘤耐药,因为:
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1:吸烟人群CEA也会稍微升高。: z2 h5 k$ T9 B
9 L7 k9 t! r7 I2 G6 H 2:一些良性疾病,CEA也会升高,比如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。不过,这些良性疾病,CEA一般只是轻到中度升高,一般都小于20μg/L——如果某人体检发现CEA高的实在是离谱,几百、上千的高,那还是要警惕肿瘤,尤其要筛查肺癌、消化道肿瘤。
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最牛逼的肿标:AFP(甲胎蛋白)1 G k) \ |; m4 e: \
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CEA排在第一位,毫无争议。那么,萝卜医生为何把AFP排在第二位呢?
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因为,原发性肝细胞肝癌,是唯一一个可以仅仅根据典型的病史、AFP升高达到一定幅度、典型的影像学表现,就确诊的肿瘤。其他所有肿瘤,必须取得病理诊断,才可以认定为是癌症——AFP都被国内外专家及各大诊治指南认可,参与癌症的诊断,这牛逼不得不服。, w& c5 ]$ \, W" G4 U$ M0 j* c
5 v9 J6 J5 [% W2 mAFP升高,不仅仅见于肝癌。性腺来源的肿瘤,如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤,也可能出现AFP的升高。此外,一些罕见的癌症,比如胃肝样腺癌,也会出现AFP升高。
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9 V+ D) y" G6 R8 ZAFP升高不一定是癌症。妊娠、婴儿、遗传性酪氨酸增多症、共济失调毛细血管扩张症患者,AFP明显增高。放化疗以后,肿瘤溶解坏死,AFP也会出现一过性的升高。肝炎、酒精滥用的患者,AFP也会高。9 T, n. [5 L# _$ c" j" ?) X6 V
2 G) z; Q g: o: x3 d& F消化道肿瘤组合拳:CA242、CA199、CA724' u' f2 P9 {& P* s: m
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CA242:在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。此外,也有报道指出CA242在食道癌、十二指肠癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺样囊性癌、胆囊癌等恶性肿瘤中,也会升高。约有0.6%正常人CA242也会升高。
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[& w& {- _; C2 d4 E" | I$ GCA199:在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中,常见升高。CA199>1000U/mL高度提示为癌症,而且往往合并腹膜转移。胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、粘液囊肿、支气管扩张症患者,也可以出现CA199显著升高。
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CA724:胃癌等多种消化道肿瘤中,常见升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、妇科病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿、乳腺疾病和胃肠道良性功能紊乱等良性疾病,也会出现CA724的升高。/ F- B D# X$ q: {0 Z" |6 ?' N
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综上所述,虽然CA724倾向于胃癌,CA199倾向于胰腺癌,但上述指标都不特异;因此,消化道肿瘤随访过程中,医生常规会开出CEA、CA724、CA242、CA199,这四个组合在一起,综合分析,动态观察。
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$ s& D: l' [7 P( n# R5 J" F三种肺癌,三大肿标:Cyfra21-1、SCC、NSE
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) r! [/ ~8 U' v5 S8 h9 BCyfra21-1:中文又叫做细胞角蛋白19,有一次一个较真的病友问我。为啥细胞角蛋白19,翻译成英文就成21-1了?——好吧,其实Cyfra211只是细胞角蛋白19的一个可溶性的片段,并不完全是一回事。这个指标主要用于监测肺癌,肺鳞癌中阳性率高达70%,肺腺癌阳性率60%,大细胞肺癌阳性率75%。同时对乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也有一定的作用。个别良性肝脏疾病、肾功能衰竭的病人,Cyfra21-1也会轻微上升(一般小于10ng/mL)。
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# |$ B. ~! u" v: p, tSCC:鳞状细胞癌抗原。顾名思义,就是用来监测鳞状细胞癌的,常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病,SCC也有一定程度的升高。
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( ^( A9 ^* h0 F* G) c/ o6 QNSE:小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的特征性标志物。小细胞肺癌中NSE阳性率91%,胃肠道神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤患者,NSE也经常升高。 h. r* ~; m7 w3 b
1 t3 o9 Y$ x' [! E; w0 S% a# {因此,肺鳞癌通常有SCC和Cyfra21-1升高;而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高;而小细胞肺癌,通过NSE显著升高。
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e V3 B) h6 P, l% `$ E A- `5 T% i/ f女性肿瘤(乳腺癌、卵巢癌):CA125、CA153
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CA125:存在于卵巢组织中,CA125明显升高通常见于上皮性卵巢癌。卵巢中CA125升高的阳性率约为70%以上。其他非卵巢恶性肿瘤:乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、其他妇科肿瘤43%。其他一些良性疾病:子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化,甚至是怀孕早期,CA125也会升高。$ @1 a' l- m: G' U5 H( \( W1 r
& ~2 u4 @) [1 E( wCA153:常用于乳腺癌。早期乳腺癌阳性率60%,晚期乳腺癌阳性率80%。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等,一般阳性率低于10%。
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因此,对于乳腺癌的患者,我们常规筛查CEA+CA125+CA153;对于卵巢肿瘤的病人,由于卵巢肿瘤的类型非常多,第一次普查的时候可能会查的尽可能全面,一般推荐CEA+CA125 +AFP+β-HCG等。
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最后,关于前列腺癌的肿瘤标志物:PSA/PAP,由于涉及的问题比较复杂,近年来争议很大,感兴趣的病友可以在评论区留言或私下咨询萝卜医生。
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再一次强调我们对待肿瘤标志物的态度:得癌了肿瘤标志物不一定会高,肿瘤标志物高了不一定是癌,因此肿瘤标志物仅供参考;动态观察,更有意义。9 [4 z/ q3 Z0 C& Q% S. @: B0 A
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共2条精彩回复,最后回复于 2017-11-10 16:46
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谢谢,好文章
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[LV.4]与爱新星