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关于肿瘤标志物,萝卜医生已经写过多次了——核心就是一句话:肿瘤标志物仅供参考,动态观察更有意义!/ c4 p: J- d% J" ]. [. l
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虽然这么说了,但是依然挡不住病友们日复一日、年复一年的咨询肿瘤标志物相关的问题。萝卜医生今天豁出去了,把最常见的十大肿瘤标志物都做一个简明扼要的科普。+ \/ D& _! h- e6 a9 R2 c& X! O
' {* S' j, `. p4 i1 s. C最广谱的肿标:CEA(癌胚抗原)4 |, x) _3 w( t
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如果要给肿瘤标志物做一个排名,CEA绝对是当之无愧的榜首,因为实在是太常用了:肺癌、乳腺癌、各种肠道肿瘤、甲状腺髓样癌……几乎每个肿瘤患者,如果要测肿瘤标志物,医生都会开上CEA。
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3 ~/ u7 T3 x: @7 ]大约70%的直肠癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及胆管细胞癌/甲状腺癌患者,都可出现CEA升高。
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1 c1 B$ B5 @- @( I. t但是,也有不少正常组织也会分泌少量的CEA,比如:支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等。! Y6 ?1 i2 X+ P8 c
; E: b. U4 \, ~$ X# s6 b8 R因此,CEA升高并不一定就是肿瘤复发或者肿瘤耐药,因为:' Z+ n4 e( n" B5 D6 ~* z
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1:吸烟人群CEA也会稍微升高。6 I+ Q5 ?1 P' l$ \/ ]
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2:一些良性疾病,CEA也会升高,比如胰腺炎、卵巢或阑尾的黏液囊腺瘤、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、消化性溃疡病、憩室炎、肝病、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、糖尿病等各种急慢性炎症状态。不过,这些良性疾病,CEA一般只是轻到中度升高,一般都小于20μg/L——如果某人体检发现CEA高的实在是离谱,几百、上千的高,那还是要警惕肿瘤,尤其要筛查肺癌、消化道肿瘤。
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最牛逼的肿标:AFP(甲胎蛋白)
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1 T( ]- q1 i! m2 b- iCEA排在第一位,毫无争议。那么,萝卜医生为何把AFP排在第二位呢?" a/ `8 h' {0 {* d- X" b% X
% C+ T; P( ~1 f' M( g9 ?. O3 P+ ?( p因为,原发性肝细胞肝癌,是唯一一个可以仅仅根据典型的病史、AFP升高达到一定幅度、典型的影像学表现,就确诊的肿瘤。其他所有肿瘤,必须取得病理诊断,才可以认定为是癌症——AFP都被国内外专家及各大诊治指南认可,参与癌症的诊断,这牛逼不得不服。! }. K# H, x* i e" W( Y5 g
- X Y6 f/ f; f& |! xAFP升高,不仅仅见于肝癌。性腺来源的肿瘤,如非精原细胞生殖细胞肿瘤、内胚窦瘤、胚胎细胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖细胞肿瘤和一些未成熟畸胎瘤,也可能出现AFP的升高。此外,一些罕见的癌症,比如胃肝样腺癌,也会出现AFP升高。0 K" X: k+ ~/ y x; ~, A( S+ K
% ?) r+ F* }+ K5 fAFP升高不一定是癌症。妊娠、婴儿、遗传性酪氨酸增多症、共济失调毛细血管扩张症患者,AFP明显增高。放化疗以后,肿瘤溶解坏死,AFP也会出现一过性的升高。肝炎、酒精滥用的患者,AFP也会高。
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0 z7 N$ V9 C8 S" T# k6 H! s. l消化道肿瘤组合拳:CA242、CA199、CA724
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CA242:在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等肿瘤中升高。此外,也有报道指出CA242在食道癌、十二指肠癌、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、前列腺癌、涎腺腺样囊性癌、胆囊癌等恶性肿瘤中,也会升高。约有0.6%正常人CA242也会升高。0 w# R/ a( r8 { e* B1 `. T
' g/ z. T! S ]. e0 b; i+ K- y7 OCA199:在胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌中,常见升高。CA199>1000U/mL高度提示为癌症,而且往往合并腹膜转移。胰腺炎、胆管炎、胆汁淤积、粘液囊肿、支气管扩张症患者,也可以出现CA199显著升高。2 p6 n9 |4 m6 [3 d) m/ ?
9 W& l2 m# U5 C; q$ \CA724:胃癌等多种消化道肿瘤中,常见升高。胰腺炎、肝硬化、肺病、风湿病、妇科病、卵巢良性疾病、卵巢囊肿、乳腺疾病和胃肠道良性功能紊乱等良性疾病,也会出现CA724的升高。
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综上所述,虽然CA724倾向于胃癌,CA199倾向于胰腺癌,但上述指标都不特异;因此,消化道肿瘤随访过程中,医生常规会开出CEA、CA724、CA242、CA199,这四个组合在一起,综合分析,动态观察。* }; j7 O1 [3 C. e Z# g
+ g! g: ^5 ]1 h+ c, x& ?三种肺癌,三大肿标:Cyfra21-1、SCC、NSE
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Cyfra21-1:中文又叫做细胞角蛋白19,有一次一个较真的病友问我。为啥细胞角蛋白19,翻译成英文就成21-1了?——好吧,其实Cyfra211只是细胞角蛋白19的一个可溶性的片段,并不完全是一回事。这个指标主要用于监测肺癌,肺鳞癌中阳性率高达70%,肺腺癌阳性率60%,大细胞肺癌阳性率75%。同时对乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也有一定的作用。个别良性肝脏疾病、肾功能衰竭的病人,Cyfra21-1也会轻微上升(一般小于10ng/mL)。
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" V; J) J# K& A4 O6 k4 ~SCC:鳞状细胞癌抗原。顾名思义,就是用来监测鳞状细胞癌的,常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病,SCC也有一定程度的升高。
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/ [1 y/ I0 r( V9 m( MNSE:小细胞肺癌以及神经内分泌肿瘤的特征性标志物。小细胞肺癌中NSE阳性率91%,胃肠道神经内分泌肿瘤、神经母细胞瘤患者,NSE也经常升高。8 I O6 |# o9 q; L0 G
8 W+ S) e: A0 O8 }4 y7 i因此,肺鳞癌通常有SCC和Cyfra21-1升高;而肺腺癌通常有CEA和Cyfra21-1升高;而小细胞肺癌,通过NSE显著升高。
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Z/ T: [, |' Z4 c3 B& h8 G- r女性肿瘤(乳腺癌、卵巢癌):CA125、CA153
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CA125:存在于卵巢组织中,CA125明显升高通常见于上皮性卵巢癌。卵巢中CA125升高的阳性率约为70%以上。其他非卵巢恶性肿瘤:乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、其他妇科肿瘤43%。其他一些良性疾病:子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化,甚至是怀孕早期,CA125也会升高。
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3 @, \. p0 ^4 w; d5 Q2 i& xCA153:常用于乳腺癌。早期乳腺癌阳性率60%,晚期乳腺癌阳性率80%。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等,一般阳性率低于10%。# c* N; i; J; x1 Y& k
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因此,对于乳腺癌的患者,我们常规筛查CEA+CA125+CA153;对于卵巢肿瘤的病人,由于卵巢肿瘤的类型非常多,第一次普查的时候可能会查的尽可能全面,一般推荐CEA+CA125 +AFP+β-HCG等。; E0 m2 T" B) }* s2 C
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最后,关于前列腺癌的肿瘤标志物:PSA/PAP,由于涉及的问题比较复杂,近年来争议很大,感兴趣的病友可以在评论区留言或私下咨询萝卜医生。6 A5 K6 y8 c' m) f8 S. {5 W/ g
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再一次强调我们对待肿瘤标志物的态度:得癌了肿瘤标志物不一定会高,肿瘤标志物高了不一定是癌,因此肿瘤标志物仅供参考;动态观察,更有意义。$ Y5 t/ g+ S' ]# H; t8 p$ w+ e; R+ @
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共2条精彩回复,最后回复于 2017-11-10 16:46
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谢谢,好文章
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[LV.4]与爱新星