乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
& D$ N1 b: n* a8 Y右腋窝淋巴结：
2 l. R6 l' h0 @免疫组化  ER- PR- CK8+

, W$ Z( W3 C5 N* ?右乳结节：
* J/ Q% ?1 m+ W: |1 m免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
+ i& T1 t2 W; ~+ Z& p6 Q$ ~* O' d
右锁骨下淋巴结：
1 ^+ M& f! H1 n7 B/ d* ], Z免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
4 a" M1 ^4 ^" N: b# O) O4 j! N
乳腺平扫：
: n) f5 t7 n* G6 Q右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
( I7 l$ i3 a+ `5 \. ~  W; f
$ _! b2 r( p  V/ o* s) ^  k腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
8 R: W7 u' L: V& P% ut10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
1 R: s7 S( ]8 Y, Y; L
FISH:
HER-2 有扩增
. H) g, A6 m1 K4 u还要求做了CTC 结果还没看到  
( c; A% c$ \0 M' F6 M
# s5 `; E7 z1 y) B& X+ @; d9 d医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
" ]" L* l' j9 T/ ?3 ~; R: VD1 吡柔比星＋右雷佐生
( {- L: X8 f$ F( [D2 紫杉醇
! S: N0 T; [% m2 z
第二次化疗：9.12-9.14
# u3 i5 g' t7 V, D  I+ U' m- a4 m4 lD1 吡柔比星＋右雷佐生
( L8 `1 D; [; d$ gD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
" H5 `  P' O1 f) p2 F
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
/ b% |$ M* q" \! ^3 L9 HD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
6 f9 W( k0 e- j+ U. W# \' v. F- d
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
. n2 V$ l% z+ uD2 紫杉醇
- G6 [# E! L1 P- e6 S6 h. oD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
/ R% @( d+ }8 n! z6 I
11.8复查B超
; v7 ]0 ^( I8 S( t  H# S$ D) c6 }肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
# l( J( `, C  @  ~0 @手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
9 y0 f$ f; f5 K1 S
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
  Y) v3 H* C' I4 Q                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
* \, {" X$ T8 F  s# I1 @3 H