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本帖最后由 一环 于 2017-11-27 21:59 编辑
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母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史
, j4 d+ ^# K) j" d1 j+ ~/ @ W I/ Q( T2 ?5 ~
免疫组化' s5 @3 T7 g! @: z
9月乳腺切片免疫组化结果：) q4 j4 w6 m7 T7 n; B0 A
HER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）$ X3 F/ R, t8 Z* b3 T/ w
6 ?! h- J m, V5 g& u! V# G
胸骨转移灶免疫组化结果：) \; S; o- ?. E7 c6 T
CerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
1 U% A- _3 Q0 ^11月FISH检测& h% s/ L) e, T8 l/ t& U g
Her-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
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8 d3 O+ l! D, u# d, A化疗方案
5 M- ^$ ]: e- l1 K4 _TAC 多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
9 V K4 n1 h! u9 B: B! l第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转
2 Q! U) ]" @2 K: Y& ~( Q6 D7 g1 e" K) Z- D7 Q% b& n6 ?8 p8 \
二次化疗前后彩超、ct检查对比
1 O$ H9 t5 ^3 {$ C; @0 }# Q1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
& S1 t3 B4 G6 w0 ]2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节" A, \8 X6 _0 W' x
3. 肺转：肿瘤略有缩小
7 I* o( Q" }+ s' f" b# x% K4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛1 l; v2 L3 ]2 h- [' g% ~
总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性3 |: o. ?) M+ n" F5 @ @
) ]; l5 O) m4 z4 z) X0 A6 s因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药7 e3 H$ n3 y, A7 {; K0 j! w$ N) c+ K
在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。( z2 {9 `' l3 ~1 z* g# I
9 E6 h2 T1 S; ?3 p请教：2 p; \- E& q H& @2 \# p( S0 v S
1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案5 Y5 k0 T4 V: p- Q# D
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用$ _. b, |, L( f. s9 K5 x
3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
/ E e- F- @; V: K1 t4. 药物试验是否可靠2 V; z- }) r4 F1 E
5. 是否还需要在淋巴做穿刺
v. F/ @" {) s( `7 X
6 W! l+ `6 D# a. Z, ~PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破2 w+ |0 w. i* U; p, X5 \2 z
0 W+ @" Z. P) T6 H8 Q
希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢 |
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共5条精彩回复，最后回复于 2018-1-27 16:41
尚未签到
如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。/ h; n% S4 k5 b/ {2 _
所以关键问题就是HER2是不是阳性 |
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真想一觉醒来，我在小学教室对着小学同桌说：“我做了好长一个梦。”
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[LV.2]与爱新人
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好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案 |
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[LV.2]与爱新人
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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat |
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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。 |
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[LV.2]与爱新人
" K/ @+ Q. ~7 U5 L; R感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中 |
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变色卡
千斤顶
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