母亲三阴性乳腺癌IV期肺转骨转，化疗3次，求教海猫大人

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母亲46岁，2017年夏季发现乳腺炎乳头溃烂等症状，9月底右乳穿刺检查发现乳腺癌，双肺多发转移，纵膈淋巴结转移，右侧第一肋骨及胸骨转移，本人有乙肝病史，精神病史
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9 I) l! P1 c  B) z( C免疫组化
; J6 H( `/ |' a7 O1 M9月乳腺切片免疫组化结果：
7 V; r$ k( Z$ X" o/ bHER-2（1+）ER（-）RR（-）KI-67（40%）
6 y+ V+ c/ w$ T" m5 l$ Y. _
; e6 ~  i3 d" m# O4 \胸骨转移灶免疫组化结果：
CerbB-2（2+）CA-125（+）CDX-2（-）CK20（-）CK7（+）PR（-）E-cadherin（+）ER（-）NapsinA（-）P120（膜+）TTF-1（-）Villin（-）
11月FISH检测
6 G2 i- u3 O, L* G, v8 QHer-2簇状分布，Her-2基因呈簇扩增，FISH阳性
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3 N3 X& T) \* R2 Y7 C3 \3 b' E, \化疗方案
$ |+ _! Q$ D: _! hTAC  多西他赛+表柔比星+环玲酰胺 （9月30、10月21、11月11进行）
第三次化疗开始加入唑来膦酸治疗骨转
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' X- }6 `- r. x1 s" b& y% q二次化疗前后彩超、ct检查对比
1. 乳腺：右乳内象限见大小（化疗前）59*26mm/（后）46mm*28mm回声区
/ _$ E. f1 L  Z( ?  r- u! p2. 淋巴：双腋窝多回声结节，左侧较大一个约（化疗前）18*8mm/（后）19mm*8mm，右侧较大约（化疗前）19*9mm/（后）19*9mm；化疗后双侧锁骨窝见多个回声结节
0 Q1 x, u& c8 N4 Y% P/ u! w0 r3. 肺转：肿瘤略有缩小
4. 骨转：未检查，但开始轻微骨痛
/ O8 A5 {% k" q9 ~8 p总的来说是乳腺和肺部肿瘤有缩小，淋巴未见好转且疾病有所进展，骨转移有进展的可能性

( e% d6 W. F- e7 h% Q8 V因后来在转移灶发现Her-2阳性，医生建议6次TAC化疗后转为加曲妥珠单抗的化疗方案，即帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫衫类的化疗方案，帕妥弄不到就只用曲妥加化疗药
. ]) F. d% ?$ b6 K; V1 G在北京解放军307医院咨询江泽飞医生，江医生称母亲现阶段化疗方案太过激进，需要换方案，且帕妥珠单抗无法使用，另外建议母亲再次免疫组化，若完全是三阴性乳腺癌可以加入他主持的君实PD-1抗体JS001药物试验项目。

请教：
1. 现阶段化疗方案是否妥当，是否需要立即使用靶向药物方案
2. 帕妥珠单抗是否对三次化疗后的患者不再适用
3 _( `/ Z& N- ~3. 医院不同意注射自购药（如帕妥珠单抗），各位病友如何解决的？
4. 药物试验是否可靠
5. 是否还需要在淋巴做穿刺
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PS：三阴性乳腺癌病友如有意向可关注江泽飞医生的PD-1实验，前沿治疗说不定有突破

( V2 p, C" A( Q希望有经验的病友多交流，请海猫大人多指教，万谢

如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
) x9 a# x1 c& h4 e2 u: V) @0 A) t所以关键问题就是HER2是不是阳性

seacat 发表于 2017-11-29 22:19
6 e" h$ F; {0 S/ d/ q# [如果确认HER2阳性就可以用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛的方案。
, X! P/ Y$ _& b* o% U2 Z" r所以关键问题就是HER2是不是阳性

0 v4 \9 \$ U# e; e6 r9 z, v好的，谢谢海猫大人，已换方案，开始用赫赛汀+多西他赛+卡培他滨方案

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现已用曲妥珠单抗+希罗达+多西他赛方案两次，手足脱皮明显，病情进展，肺部病灶增大，骨转移进一步扩散，骨痛开始明显，发现脑转移，且肾部结石前几日进行微创手术，现医生建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，或曲妥珠单抗+长春碱+铂类，一时难以定夺，请问海猫大人有没有建议@seacat

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建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

nsxz 发表于 2018-01-25 09:46
建议用曲妥珠单抗+拉帕替尼+希罗达，这个组合治疗是当前最有效的。你妈妈病情较为严重，要控制住，合理的用药刻不容缓。

感谢！是的，前两个方案没能控制住病情，现定方案为曲妥珠单抗+拉帕替尼+长春瑞滨，刚打完，观察中

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