对症治疗―止痛

病历：
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2011年11月直肠癌根治术，术后伊利替康+5fu+亚叶酸钙6周期。
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2013年9月复发肠梗阻，腹壁切除了一个肿瘤，直肠肿瘤没有切除，横结肠那里造瘘。病理中分化，腺癌，kras nras braf全野生。
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! X! \1 n! g) H' T2014年2月开始放疗50Gy，同时口服希罗达。4月奥沙利铂+希罗达两周期，肿标下降，但由于不耐受停药。

( F) L7 S) k' ?5 R2015年12月复发肠梗阻，开始奥沙利铂+希罗达4周期，2016年4月检查肿标恢复正常，多学科会诊无法手术。
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; V' q2 }4 ~- ?1 D+ ^2 c! h2016年12月复发肠梗阻，腹水，网膜饼形成，肝多发转移，2017年3月开始用了爱必妥+伊利替康，肿标大幅下降，肝转移逐渐缩小，后来增强CT上看不到了。10月医生考虑耐受问题建议暂停伊利替康，单药爱必妥，但是12月开始出现腹痛腹胀，1月7号加上伊利替康用了一周期，肠梗阻未缓解，肿标变化不大，2月9号又用了一次伊利替康，情况稍有缓解，有排气排便，但还是会腹胀。
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& P0 `- T7 X, v最近病情加重，肚子胀的邦邦硬，不大但是很硬，医生叩腹听声音说主要不是胀气，而是实性的东西，觉的应该是肠系膜腹膜乱套了，把肠道箍住了。
腹腔内散在的有一些腹水，但有分隔，选取脾周附近的地方放水，腹胀并不主要是水引起的，主要是腹膜网膜饼肿块、腹水等综合原因，但放水后腹胀感未缓解。

医生觉的在放水那里灌注小剂量的化疗药理论上可以，但实际上可能不会受益，另外腹水有分隔可能不能整个腹腔只有局部能有化疗药物。灌注重组人5型腺病毒注射液，医生怕发烧的反应耐受不了。
爱必妥+雷替曲塞医生觉的全静脉的可能意义不大，现在主要问题是局部的腹部腹膜网膜饼状。
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, r) J0 P+ r( j6 ]8 F' ~# w1 d不想做腹腔化疗，从市肿瘤医院，回到镇医院对症治疗。
! C$ I% e+ f0 Y3 y. `, @想试一把爱必妥+安罗替尼，但一周多过去了，不同意试药，一直在劝说，一说就心烦不让提。
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+ G2 H( R: ^# q基因检测：ras全野生，mss    her2-

3 h8 ~! \, @' V1 R2 @7 q对症治疗：
  x* l) W9 B# r, A& R8 D禁食禁水 ―  静脉高营养支持
  _* Q/ ]0 ?7 e0 V9 Y# E7 o抑制肠液胃液分泌 ―  奥曲肽  泮托拉唑
; L0 E$ g1 ~+ x2 m8 {* S胃肠减压管
止痛：芬太尼透气贴2.5mg /72h  爆发性疼痛时加3mg吗啡皮下注射。昨天开始疼痛增加，不知是芬太尼贴的有问题还是剂量应该增加了，昨天共打了三次3mg的吗啡，共9mg。如果透皮贴加大剂量的话，应该是4.2mg/72h的可以。
) V6 \# ^( g  v昨天开始有呕吐，和一段时间喘不上气来，不知道是不是吗啡的副作用，吸了近三小时氧气，但觉的腹胀，害怕是氧气吸入过多导致，毕竟本来就有肠梗阻，不通便通气。
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6 C3 {) h$ u0 B- Q9 ]对于不能口服止痛药的患者，不知道芬太尼是否是一个最好的选择，或者止疼泵？
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另外还是很想尝试下安罗替尼或者其他靶向药试下，不知什么更合适，一直劝说中。
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4 W2 x# {% k. e+ ]5 X0 D还请大家帮忙指导！


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胆红素高，脸黄眼球黄，用了还原性谷胱甘肽，想再加一组舒肝宁，可是医院说只有还原谷胱甘肽这一个药。。。

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止痛：吗啡加到4mg 加一贴2.5mg芬太尼透皮贴，效果还可以。想把透皮贴加到4.2mg，少用吗啡皮下注射。
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肝功：转氨酶、胆红素高，打算用茵栀黄或舒肝宁

$ c! c7 t( G3 R, Q$ J' `) Z白细胞血小板正常。

* ?% S- V0 n% E, M离子：白蛋白低，钠、钙有点低。

  K8 _1 L4 j) B$ u& f* x淋巴细胞比率低。

: G/ k1 F) P. W( W5 D" |* i呕吐：胆汁、深部食物发酵液体。

: y7 y4 I! N  D2 a7 B9 x/ _7 k# w( h/ W出现一次血尿，心慌心率快，属于窦性，呼吸急促，给予吸氧和静脉单硝。

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