副作用处理之-肠胃

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本帖最后由 Mrs.Spring 于 2018-7-15 00:16 编辑

病友们之间聊天，关于肠胃问题问的特别多。不管是靶向还是化疗，对肠胃都会产生影响，无论是新加入战斗的病友还是老战士，都会遇到肠胃问题。这里我把效果比较好的病友推荐及老师们给的建议总结一下，方便大家参考。

在服用靶向药的病友：能随餐的就随餐。比如说明书是随餐或者空腹，这种的就随餐服用，尽量减少对肠胃的刺激。

其他问题见下文：

关于奥美拉唑的使用问题
有病友问：请问奥美拉唑要吃多久呀？我妈吃了一个多月了，是不是可以停一停？
答：慢慢停，不能一下停，容易反弹。奥美拉唑的使用是15天一个疗程。要配合果胶铋和阿莫西林一起吃的。H2质子泵抑制剂要配合果胶铋。果胶铋保护胃粘膜，奥美拉唑减少胃酸分泌。现在要准备停药了，吃一周果胶铋就可以了。其他别吃了。
问：一周果胶铋+每天一片奥美拉唑？
答：对，吃完一周下周开始两天一片奥美，在下周就直接停药。
特别注意：质子泵抑制剂（PPI）可以治疗胃溃疡，反流性食管炎等。国内市场主要有三种：奥美拉唑（阿斯利康，洛赛克），埃索美拉唑（阿斯利康，耐信）和雷贝拉唑（日本卫才，波利特）。对肝脏CYP450酶影响较小的是雷贝拉唑。埃索美拉唑的效果强于奥美拉唑。奥美拉唑和雷贝拉唑的副作用类似，大于埃索美拉唑。对于易瑞沙、特罗凯、凯美纳和达可替尼，尽量不要使用质子泵抑制剂，否则会降低血药浓度，影响疗效。对于阿法替尼和奥希替尼，质子泵抑制剂影响很小，阿法替尼三种都可以，对于奥希替尼优选雷贝拉唑。AZD3759未知，它的结构式类似于易瑞沙。
奥希替尼是通过肝CYP3A4代谢，而阿法替尼不是。对抗酸药没影响的只有2992和9291.其他的egfr都有影响。

胃酸返流
用药建议：
1. 阿斯利康的耐信（埃索美拉唑镁肠溶片，同为质子泵抑制剂。能不能使用请参考上文）
2.苏打水
3.达喜（与达喜（铝碳酸镁片）共同给药时，靶向药应在达喜后6小时和达喜前2小时服用。胃黏膜保护剂（瑞巴派特、麦滋林和枸橼酸铋等）虽然不会改变胃pH值，但也可能会影响药物吸收，与靶向药应间隔1小时以上。）
4. 肠胃乐（病友分享：分享个胃药给大家。吃达喜不管用，这个不错，胃酸过多很好，胃胀气等。止痛药用久伤胃，用达喜没有效果，昨天换这个，不拉肚子了，而且胃舒服多了。）

PS：保护胃部且不影响靶向药效果的神药：康复新液！大家注意，家中应该常备。肠胃不舒服可以尝试。这个药的治疗范围非常广泛，内服外用都可以，还可以治疗褥疮。

胃胀气
盐酸伊托必利、莫沙必利，也可以联合二甲硅油片消胃肠胀气。

止吐药

查找呕吐原因对症治疗，可能情况有：综合原因，脑转移，止痛药便秘，本身腹腔的转移等。
胃复安不够力度可以再试昂丹司琼，再不行考虑止敏吐。
针对克唑替尼的呕吐，吃昂丹司琼，这是药厂推荐的解决方案。

胃口不好

牛肉砂仁陈皮汤：（感谢老村长）牛肉(最好是牛展)八兩，+砂仁12-15克(打烂)，+新会老陈皮12-15克，杞子红枣山药少许，蒸汤喝。牛展为牛腿部带筋腱的肌肉。老村长亲身经历：我培美+顺铂已三化了，当初胃口极差，自从上周吃了牛肉砂仁陈皮汤，现在变成超级大胃王了。
碟子：胃口不好是靶向副作用引起，我家特罗凯一段时间后胃口下降，之后减量胃口恢复，可见靶向剂量关联之大。如果没办法必须边破坏，变修复，我家吃自制酸奶恢复胃肠益生菌，现在如果酸奶吃不下，补充膳食益生菌。还有吃高质量，少食，多餐，增加口味感，我家化疗难关就是这样度过的。
安：我老公自术后到现在，肠胃功能受损严重，胃胀，反酸，腹泻经常发生，现在常吃吉达的复方消化酶，韩国进囗的，益君康的益生菌，还有健脾八珍糕，现在腹泻情况好多了，胃酸过多时就服胃仙U，以上仅做您参考。
康康：我妈同时吃吃健胃消食片和干酵母片，四磨汤，胃口有好转。
帅帅：我总结，一是提食欲，二调肠胃，三补蛋白，提食欲，口服甲地孕酮分散片。调理肠胃，益生菌粉配合莫沙必利分散片。补蛋白，注射人血白蛋白，口服蛋白粉。
胃口不好，乌梅20-30颗左右，山楂一小把，一起放锅里煮，水放多一些，煮开后小火慢熬，最后大火浓缩，凉后装容器放冰箱。喝的时候拿出来兑上温开水里面就可以了，不够甜的话，加蜂蜜。没有糖尿病的，放冰糖一起煮。这方子是名中医刘嘉湘太太给的针对靶向药的副作用口干口苦无食欲。
烟灰：鸡内金打粉，冲水喝，有一定效果。
克唑替尼有味蕾消弱的副作用，目前可能还没有啥特别好的方法，这段时间饮食尽量重口味，酸甜辣咸对味蕾进行刺激。

便秘

福松(聚乙二醇4000散)，效果比杜密克强，比福松(聚乙二醇4000散)更强的就是番泄叶了。
高风霞：吃4002便秘买个清肠器就行，健康人也在用，我用玛啡止疼泵便秘特别严重，什么方法也用尽了，去年看憨嫂讲憨豆先生因为吃止痛药便秘用淸肠器，我马上买了一个，特别好用。我这个清肠器用纯净水就行，没用盐水和开塞。

未完全性肠梗阻

吃止疼药造成便秘，时间久了可能造成未完全性肠梗阻。未完全性肠梗阻禁食禁水把大便灌出来就好了。也有腹膜转移，肠胃不好原因。先处理，等完全性就难处理了！
一天灌肠用开塞露混合生理盐水一次，乳果糖混合生理盐水一次。加辉力灌肠液。

肠梗阻会造成：药物，食物肠胃全都吸收不了
症状表现：病友：我妈呕吐有一段时间了一直以为是脑膜转移引起的，包括吞咽困难都认为是脑神经受损所致，结果前天做petct提示有肠梗阻，仔细一想刚好对症，她平时不恶心一看见饭就想吐。

腹泻

培菲康，厉害了易蒙停
腹可安、易蒙停有效就要停，一拉再上。严重者思密达加量再加黄连素。严重的还可以早上2粒易蒙停，中午2粒肠炎宁，晚上2粒肠炎宁和2粒丽珠肠乐。
蒙脱石要饭前吃，和靶向药间隔2小时吃，蒙会吸附靶向药物成分，医生交待我的，上段我严重腹泻，吃易蒙停就好了！
第一次口服4mg易蒙停（洛派丁胺），随后每4小时服用2mg易蒙停，至腹泻停止12小时后停药，若24小时后腹泻未停止，易蒙停增量至每2小时2mg，但不可超过48小时，并酌情联用口服抗生素（如氟哌酸等）。不建议用易蒙停预防腹泻，也不可连续使用超过48小时。今年FDA警示易蒙停超量使用，有导致心律失常的风险。易蒙停最多用五天，防止有严重的心脏不良事件。

服用2992造成的腹泻
为了控制阿法替尼的腹泻，日本做了一个小型临床试验，12名病人服用半夏泻心汤（中成药，日本产，大陆，台湾也有很多类似产品），其中7名病人没有发生腹泻。
另外，作为阿法替尼长期患者，对于腹泻要综合治理。
  1. 先用蒙脱石散，
  2. 同时给患者使用益生菌长期服用（三联双歧杆菌）
  3. 注意找到腹泻规律进行避免，
  4.  可以辅助适当食疗。
   四条线要同时进行。

肠道菌群等问题
菌群也不好调整，肠道蠕动与全身营养及与神经内分泌功能、肠道粘膜屏障、血供、平滑肌收缩能力都有关，一般人可以，肿瘤及危重病人难。因为大多在胃里就被胃酸杀死了，稳定期建议经常服用益生菌+益生元。可以补充有助改善肠道菌群失衡的益生菌制剂。
这条很少有病友能做到。建议如果没有系统的补充过，可以尝试从喝酸奶开始。