恶性肿瘤的放射治疗

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什么是放疗？

利用高能射线照射到人体细胞,可使DNA分子断裂,使得DNA复制受阻,造成细胞不能增殖或死亡。
肿瘤细胞代谢比正常细胞要快。接受到相等量的放射剂量照射的时候，正常细胞可能会只是被可逆损伤，而恶性细胞可能会造成不可逆损伤。

2
放疗的效果如何?

有效率远远高于化疗甚至敏感的靶向治疗，被照射的部分肿瘤能被控制很长时间，剂量越大疗效越好。

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放疗不良反应大吗？

由于放疗是局部治疗，正常不会出现全身不良反应。它副反应要比化疗轻得多。很多患者，认为放疗和化疗放在同一地位。认为放疗和化疗的不良反应是一样大的。化疗可能部分药物副反应很大。但是放疗绝大多数患者，反应都很轻。甚至很多小的肿瘤在放疗结束以后。患者也感觉不到任何的不良反应。不同肿瘤对放疗的耐受性是不一样的，有的肿瘤可能只需要很低的剂量就能完全杀死。有的肿瘤只有给到足够高的剂量才有可能会被杀灭。

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放疗的优点是？

局部控制率很高。大部分肿瘤对有效。当晚期患者通过全身治疗大部分病灶可以被控制而只有个别的病灶进展的时候，可以在同时联合局部放疗。可以延长目前治疗方案的使用时间。延长生存期。

5
缺点也是由于他的作用区域比较局限。放不到的地方一点都不管。

放疗可以搞定孤立的简单病灶。而复杂的多个病灶需要同时联合其他的全身治疗来控制。

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放疗的种类：

随着技术的进步，肿瘤的放射把区越来越精确。从最开始的。2D放疗只能对穿治疗，副反应大，疗效还差。到现在已经可以达到了4D的放疗水平。肿瘤长成什么样,放射靶区就做成什么样，甚至还能跟踪肿瘤的移动，尽可能的不照射到正常的组织。而只针对肿瘤进行高剂量照射，效果更好副反应更轻。

传统的2d放疗和适型放疗已经趋于淘汰，现在县级医院的起步技术都是调强放疗了。他可以根据肿瘤的特殊形状。定制个性化靶区。从不同的角度，对肿瘤进行照射。而周围正常器官的剂量只有20%甚至更低。而肿瘤的剂量可以达到百分之百甚至更高。尽可能的避开正常的组织。效果相比于传统的放疗更好。不良反应更轻。但是它不能跟踪肿瘤的运动变化。

伽马刀主要用于脑转移放疗，剂量更大，靶区比调强还准，缺点是只适合小病灶，同样不能追踪病灶的移动（脑转移灶本来也不动）

我了解的终极放疗设备是射波刀

他既可以像伽马刀一样。把靶区的范围精确到1mm以内。同时又可以通过提前穿刺打入肿瘤的金属标记物。去追踪肿瘤的运动轨迹，做到实时追踪放疗，把放疗的靶区最大化的精确，提高放疗剂量，最大程度的降低不良反应。特别适合肺部结节和腹部小肿瘤这种会跟随呼吸变换位置的肿瘤。照射次数少，效果好，副反应小。缺点是纯自费，没有统一的收费标准，部队医院的收费会比公立医院高不少。
还有最新的速锋刀和质子放疗系统，可能有更好的效果和更多的适应症，但是由于价格贵，机器少，我不了解，无法详细介绍。

小结：
理论上70%的肿瘤患者。在治疗的不同阶段需要放疗的介入。放疗联合化疗可以提供仅次于手术的疗效，在局部晚期直肠癌、膀胱癌上能够替代手术，保留器官功能，提高生活质量。放疗联合免疫治疗还能够获得1+1＞2的效果。单纯放疗的不良反应没有大家想象的那么重。而且局部治疗的疗效非常好。如果是孤立的肿瘤，应用大剂量照射。甚至可以在不开刀的情况下达到和手术一样的根治效果。如果是，多发肿瘤的孤立转移灶。用放疗可以获得很小的不良反应以及很好的局部控制率。
肿瘤的治疗不能依靠某一项技术，需要多学科多手段的综合治疗才能获得最佳疗效，在制定肿瘤治疗方案的时候，请不要盲目放弃任何一种武器武器，肿瘤诊治的过程，联合治疗才是王道！