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本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑
/ v5 n) P* Z! y: ~- F* e4 V7 M2 I( o7 [+ r3 G: P4 l: ?
患者基本情况：
% g' J0 N$ h) g. t性别：男 年龄：55岁 身高：174cm 体重：73kg
, N$ W. g6 Y) |* A9 P; M8 \$ k/ ^抽烟史：30年+ 职业：木工# D- }+ X) E F( t0 k, z
无相关基础病史，无家属恶性肿瘤史
0 s! P6 R9 k5 y: f7 S
, D7 r$ B8 `2 d- y) I家属微信id：scy_zhe 所在官方群：免疫4群
2 C" b* J Z8 J# ?; {8 ^& S' L5 D9 N! M
确诊时间：2019年10月（浙大一院）
) ~4 O7 G: A& [, | S/ b+ I" @支气管镜检查：左下基底段及背段开口新生物活检，低分化癌（Ki-67(50%+))，免疫组化提示鳞状细胞癌# C$ o6 O7 v3 d$ f
20191007病理检查报告单.jpg
(467.67 KB, 下载次数: 0)
- T2 m* E2 i3 A' m$ E2 q3 \& A- m2 s诊断：左肺鳞癌（cT3N2M0 ⅢB期），淋巴结继发恶性肿瘤；阻塞性肺炎；慢性阻塞性肺病
3 v \6 E& P, S2 C U. U: U- ]2019.10.11十基因检测：未见突变2 w; `. S6 {' { {" g' B
2 N+ A9 c4 _6 `
治疗方案为新辅助化疗+k药，争取手术机会（浙大一院）（因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大，后调整方案为同步放化疗）$ g4 N9 \% t! U9 T9 o3 b
治疗：2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg7 A0 o; F' P# ?9 ~( K
2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg, R- a; z" B& v/ }! k* _3 o
2019.11.28胸部增强ct：左肺下叶病灶较前稍缩小，左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。
4 @7 @% r" ~/ }1 s9 g' W/ f. n2019.12.6 实体瘤825基因检测（全血样本）：JAK2错义突变（其他无突变）；TMB为0.00个/Mb7 j6 Z6 Q6 a# S$ u
y1 c9 f" v" z& y) l4 `更换治疗方案为同步放化疗+i药维持（浙江省肿瘤医院）2 g+ u! T2 j# ~0 _
诊断：左下肺鳞癌（左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症，伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结）CT2bN2M0 ⅢA期: b+ R4 g. r% {; S
治疗：2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F，同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d15 Y) @& ~6 q7 ~
2020.2.3胸部、上腹部增强ct：对比20200108左肺病灶，左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿，双肺内多发片状影，部分为新发，炎症首先考虑，双肺多枚类小结节，较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。- O# {5 W: H/ s) ~9 q; y
2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药（740mg). o, _$ M- b) _' |4 T+ C
胸部、上腹部增强ct$ T8 M- V* z- b% r
2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影，放射性炎症？原肿块病灶已不甚明显，建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结，较前缩小。9 c j C0 k, }, Z, }) G8 e2 V1 H
2020.7.20对照（2020.4.30）片左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，较前略好转；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。/ J# G/ Q% w# R* W$ |2 o& h4 |
2020.9.27对照（2020.7.20）片左下肺门新发结节（2.6*2.2cm），建议结合支气管镜检查，左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，与前相仿；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。& }- h, W" A6 ~: }7 Y
8 \* h$ D; \+ @1 R
2020.9.30支气管镜：左肺下叶：基底段见浸润样新生物，咬检8 e0 d& w& d# j& V7 p
2020.10.10病理：（左肺下叶）鳞状细胞癌5 ~3 x2 f# s$ x
20201010病理报告.jpg
(58.36 KB, 下载次数: 0)
$ s' B" w; N, U) L. f2 I" t
8 s: \" ^3 v( \* F* C治疗全过程整理：5 \1 z/ [1 ~) q1 }% L( n
治疗过程1012.png
(254.52 KB, 下载次数: 0)
- v; W! S& Z2 o1 j( {( i: e
7 y+ W1 y3 l) [5 }! I: ], u附最近两次电子版影像：
8 ?$ v- N4 r' _. U) m7 m2 W L$ g1、20200720胸部、上腹部增强ct
5 b# ^$ k$ I6 ^" H+ j
20200720CT影像.jpg
(258.68 KB, 下载次数: 0)
- [; g2 m# x% k/ L) S
2、20200927胸部、上腹部增强ct
7 _" R9 K8 F7 c% p$ X; f
20200927CT影像.jpg
(258.86 KB, 下载次数: 0)
7 y8 o9 r7 A7 [0 {+ P1 Z0 X* t
0 t# r' s8 l) S
最近两次血检报告：
3 s; Z) @1 Q# v# O1、20200911检验报告单
8 g9 b- `* `! H7 M! N
20200911检验报告单1.jpg
(2.31 MB, 下载次数: 0)
4 ?. c! V; E9 \ P* }' W
20200911检验报告单2.jpg
(1.69 MB, 下载次数: 0)
9 l! Y2 Y& c' g l0 T; {6 h2、20200927血常规、凝血功能
) Y1 G5 F8 }/ B% O: C, W2 w- s
20200929血常规、凝血功能.png
(926.84 KB, 下载次数: 0)
, m9 f7 v" b) O7 W+ [6 v2 P8 s7 K; }$ i: ~0 \
最近一次住院病历：20200927浙江省肿瘤医院（为第17次输注i药，医生所写次数有误）
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20200927浙江省肿瘤医院住院病历（第17次输注i药）.jpg
(1.15 MB, 下载次数: 0)
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# n! ]" k) t! i/ g补充20201019免疫组化PDL1检测结果
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' k0 O& t' \; C+ W9 S5 o4 t20201023基因检测结果& v- f% v9 S% M! K7 t, v5 @
8 |& K7 j/ @* G2 N8 d. }; s! ]( {4 o8 [7 Q. X- r) z* \
现在需要定后续治疗方案，请教各位意见，多谢！
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
