NTPK基因融合阳性治疗方案
+ H, {+ I) n; u3 I. d7 i/ E; m6 X; I* v一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案：拉罗替尼；恩曲替尼；
0 Q3 D$ s* s: v7 q3 E' `" I特定情况：全身治疗，进展后可服用拉罗替尼，恩曲替尼；
, K8 m; r5 r# B! w [# J一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用拉罗替尼，恩曲替尼；
. N# O: O- H& w) [5 i, j: j
6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
" b ^1 q8 `7 |" a2 v9 z1 c一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案：卡马替尼；
/ m9 s! d+ e) p; C特定情况：克唑替尼；全身治疗，进展后可服用卡马替尼，或者在特定条件下服用克唑替尼；
! G& O# I0 F, n5 } v3 E7 m- r5 p
一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而服用卡马替尼，或克唑替尼；
' O) A- @* T* S6 q }, L
7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
2 d9 o7 I* j, D5 F) [. `
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案：塞尔帕替尼（Selpercatinib，商品名Retevmo，临床代号LOXO-292）；普雷西替尼（Pralsetinib，商品名Gavreto，临床代号BLU-667）；
+ k1 Y8 F$ u9 n; g
推荐方案：全身治疗；
- f# T: n! I+ |3 t" r% i: T
特定情况：卡博替尼；凡德他尼；
- S4 h2 S/ d0 J" f0 z5 s$ a4 q; C
一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案：完整的系统治疗计划，包括维持治疗或者中断当前疗法，进而首选服用塞尔帕替尼，普雷西替尼，或者服用卡博替尼，凡德他尼；
' B3 }- e: j0 {9 ?' F* ?
8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
4 A$ i, a% m8 h; G: W% b/ ]
此外，2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物，分别为MET（基因扩增）、HER2、TMB，其推荐治疗方案分别为，克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
+ u/ S" u' j: A4 g" O
NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
6 [8 I1 r# }' D$ A# r" _ f' y P' U& U1 \6 a. R
NCCN推荐免疫治疗方案
0 ~6 l; p" U. j( z* c, ?$ z9 \近年来，免疫抑制剂的问世，给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1（PD-1）/程序性死亡配体1（PD-L1）免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点，破坏负调节信号，恢复免疫细胞活性，从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示，PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期，同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况（≥50%，≥1%-49%和＜1%），新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
* z" ^3 ^0 X2 |. R& B# t2 i4 ]+ Y- W1. PD-L1表达≥50%（强阳性）
[* \/ ~1 K6 G( l
PD-L1表达≥50%治疗方案
& t* l2 y6 c6 Y: P7 V, r一线治疗
首选药物：
非鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗，阿特珠单抗；/ |/ B1 n8 _8 G: S5 n% _' i
( W6 X" Q. J; K# J
推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
7 g% H9 [$ a, c7 \; p特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗；
* d3 u( G% G/ E4 _. V维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗，阿特珠单抗；
. @6 T# y# g& W
2. PD-L1表达≥1%-49%（阳性）
; w2 z% _/ E- KD-L1表达≥1%-49%治疗方案
* w$ Z3 ]9 J! M- ^+ p' @, v1 ~3 C. O一线治疗
首选药物：
非鳞癌：卡铂（顺铂）+培美曲塞+帕博利珠单抗；
鳞癌：卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）+帕博利珠单抗；
6 D2 E, I$ L5 j1 B/ i; {/ r; J推荐方案：
非鳞癌：卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗，卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗，纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
鳞癌：纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
@5 Y) @ d4 d9 w. P
特定情况：
纳武单抗+伊匹单抗，帕博利珠单抗；
) z- P5 F; ~6 D' ~8 _维持治疗：
非鳞癌：帕博利珠单抗，帕博利珠单抗+培美曲塞，阿特珠单抗+贝伐单抗，阿特珠单抗；
鳞癌：帕博利珠单抗；
* T# d) H$ d( A0 F3 X+ j) \6 Y3. PD-L1表达＜1%（阴性）
" k+ {- X5 @# W1 F! n1 V, VPD-L1表达＜1%非鳞癌治疗方案
" z& X2 r' W5 Z' B
8 U7 ^' N" f( |6 a/ D" s7 I/ H
" q5 A, ]; [! D4 U
PD-L1表达＜1%鳞癌治疗方案
/ P# q2 L, I& b: F1 W首选药物：
非鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂（顺铂）+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞；
鳞癌：
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇（白蛋白紫杉醇）;
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（吉西他滨/紫杉醇）；
( |1 ~' \7 V' d8 k
推荐方案：
非鳞癌：
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗；阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇；纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂（顺铂）；
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇（多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇）；
鳞癌：
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗；纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂；
PS 2: 卡铂+多西他赛（依托泊苷）；
- s) a* [( k$ I0 @- ^- R* k; C“与爱”说
+ W: x1 l1 N. i: ]4 R+ S* A. m以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案，供病友们参考，实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说，一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整，且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向；二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写，虽然较国内指南更新速度快，但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑，故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
$ c* W, j# \5 E/ b. w5 @/ l随着基因检测技术的快速发展，治疗药物的不断推陈出新，我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破，现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境，相信病友们也会信心倍增，终将战胜癌症。
) Z3 [( w; b% Q0 ^5 Y
/ z/ d. d) ]. A1 I2 ^! m# z
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
