NTPK基因融合阳性治疗方案
, i( D `5 `4 f1 D2 h一线全身治疗前发现NTRK突变
首选方案:拉罗替尼;恩曲替尼;
! M! i' H; R; P% w
特定情况:全身治疗,进展后可服用拉罗替尼,恩曲替尼;
: V! i, f. Q: {一线全身治疗期间发现NTRK突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用拉罗替尼,恩曲替尼;
$ G* Q0 v( ?* \! R, R) W, D
6. MET外显子14跳跃突变
MET外显子14跳跃突变治疗方案
$ W) ?9 n. M: y. Y一线全身治疗前发现MET外显子14跳跃突变
首选方案:卡马替尼;
( N5 q7 i3 B( D
特定情况:克唑替尼;全身治疗,进展后可服用卡马替尼,或者在特定条件下服用克唑替尼;
) i( h8 n6 T6 t8 z {6 {' d, u
一线全身治疗期间发现MET外显子14跳跃突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而服用卡马替尼,或克唑替尼;
* ~+ x/ B8 `9 f: J' W7. RET重排阳性
RET重排阳性治疗方案
9 M7 [0 o2 h( n( k
一线全身治疗前发现RET突变
首选方案:塞尔帕替尼(Selpercatinib,商品名Retevmo,临床代号LOXO-292);普雷西替尼(Pralsetinib,商品名Gavreto,临床代号BLU-667);
5 G, T0 o/ Q; K$ Z, x
推荐方案:全身治疗;
! O/ T( b9 x/ F2 B特定情况:卡博替尼;凡德他尼;
& Y1 U3 H Z* E8 _% \一线全身治疗期间发现RET突变
治疗方案:完整的系统治疗计划,包括维持治疗或者中断当前疗法,进而首选服用塞尔帕替尼,普雷西替尼,或者服用卡博替尼,凡德他尼;
7 m' D& X" ]) a; {8. NSCLC新兴检测靶点与标志物
$ Z7 j9 z- o, w' D5 y此外,2020年新版NCCN指南还建议检测新兴靶点与标志物,分别为MET(基因扩增)、HER2、TMB,其推荐治疗方案分别为,克唑替尼、曲妥珠单抗-美坦新偶联物、纳武单抗±伊匹单抗。
) x- H1 S' d2 K0 p- A; @$ `1 ~
NSCLC新兴检测靶点、标志物及其治疗方案
' n( k. K; x8 ?3 V% V P
h w& ?- e" n, T; H% YNCCN推荐免疫治疗方案
- Z: a. @% l# \) s8 D( ~
近年来,免疫抑制剂的问世,给NSCLC患者带来了新的希望。程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫抑制剂通过竞争性的结合免疫细胞表面PD-1位点或肿瘤细胞表面PD-L1位点,破坏负调节信号,恢复免疫细胞活性,从而杀伤肿瘤细胞。有研究显示,PD-1/PD-L1抑制剂能显著延长晚期NSCLC患者的无进展生存期和总生存期,同时PD-L1的表达水平与PD-1/PD-L1抑制剂治疗效果密切相关。根据PD-L1的不同表达情况(≥50%,≥1%-49%和<1%),新版NCCN治疗指南给出了不同的指导方案。
2 n/ Z7 D# G# {& F3 `* D1. PD-L1表达≥50%(强阳性)
# l% O% r8 G, S+ C. f8 y$ j% [/ u
PD-L1表达≥50%治疗方案
0 [4 t4 ]; V! Q: j9 E. T
一线治疗
首选药物:
非鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
; Q3 V0 y3 b& B m. k4 z7 c) U* r% W
4 F9 ~4 s) E: ?$ [9 F
推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
, Q+ d# P3 I3 E特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗;
% H: Q/ h2 U+ J. e; L% B9 n维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗,阿特珠单抗;
! V) O# u J8 C
2. PD-L1表达≥1%-49%(阳性)
& B b+ }! @4 }+ eD-L1表达≥1%-49%治疗方案
" W& x5 z2 W x一线治疗
首选药物:
非鳞癌:卡铂(顺铂)+培美曲塞+帕博利珠单抗;
鳞癌:卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇)+帕博利珠单抗;
, ]) L3 {4 m E8 h5 L D+ A
推荐方案:
非鳞癌:卡铂+紫杉醇+贝伐单抗+阿特珠单抗,卡铂+白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗,纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
鳞癌:纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
' m, n' h" y: @* k! J
特定情况:
纳武单抗+伊匹单抗,帕博利珠单抗;
( U; x3 a" J G$ B. i2 n+ z6 W维持治疗:
非鳞癌:帕博利珠单抗,帕博利珠单抗+培美曲塞,阿特珠单抗+贝伐单抗,阿特珠单抗;
鳞癌:帕博利珠单抗;
' B% o1 G# Y1 e$ K3. PD-L1表达<1%(阴性)
/ N/ v' S& {; W" U9 \* f
PD-L1表达<1%非鳞癌治疗方案
* H0 I7 N* R+ i; W' O' O$ _5 Y
, Z5 v1 C/ @9 l( g' Y, M* E2 u3 o+ t( {1 A
PD-L1表达<1%鳞癌治疗方案
K. M0 b, R% Z B7 u4 |
首选药物:
非鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂(顺铂)+培美曲塞;
PS 2: 卡铂+培美曲塞;
鳞癌:
PS 0-1: 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇(白蛋白紫杉醇);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(吉西他滨/紫杉醇);
; f( Q& j8 h/ E% ?; u. |, q推荐方案:
非鳞癌:
PS 0-1: 阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗;阿特珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇;纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+培美曲塞+卡铂(顺铂);
PS 2: 卡铂+白蛋白紫杉醇(多西他赛/依托泊苷/吉西他滨/紫杉醇);
鳞癌:
PS 0-1: 纳武单抗+伊匹单抗;纳武单抗+伊匹单抗+紫杉醇+卡铂;
PS 2: 卡铂+多西他赛(依托泊苷);
8 Z2 Y, f3 N* p! n' ~# c“与爱”说
b- d5 t6 M) X6 m& ?& s, {; d以上整理汇总了最新版NCCN指南推荐的靶向与免疫治疗方案,供病友们参考,实际治疗仍需临床医生根据现实情况进行考量后做出综合决策。小编如是说,一是因为NCCN指南根据临床数据的更新而在不断地进行调整,且靶向治疗与免疫治疗正是每年调整较大的两个方向;二是因为NCCN指南是由美国国家综合癌症网络团队撰写,虽然较国内指南更新速度快,但毕竟还是有人种差异的因素需要考虑,故病友们用药选择还需结合临床具体情况。
) U, P2 x+ p1 c# A- P- u: X! Z
随着基因检测技术的快速发展,治疗药物的不断推陈出新,我国肺癌诊疗在靶向治疗与免疫治疗领域取得了新的突破,现逐步进入了精准的“个体化时代”。面对越来越好的治疗环境,相信病友们也会信心倍增,终将战胜癌症。
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