时间 | 病人感觉 | 检 查 | 治 疗 | 作用 | 治疗思路 | 点评 |
项目 | 结果 | 结论 | 方案 | 辅助 | 正副作用 | 处理 | 正面点评 | 经验教训 | 下一步建议 |
2011.08.05 | 患者因“胸痛1+月”,前期有酒后咯血,小医院查胸透右肺有巨大“囊肿” | 全身骨扫描 | 全身骨骼显影清晰,见左侧第6肋骨(近腋中线)局部显像剂浓聚;余骨显像剂分布均匀,左右对称,未见明显显像剂异常浓聚和/或稀疏缺损。 | 左侧第6肋骨(近腋中线)局部骨代谢增高。 | 之前病理认为鳞癌,泸医准备手术 | 半枝莲汤剂 | | | 广泛咨询,不放心手术,决定PET | | | |
2011.08.08 | | PET/CT检查 | | 1.右肺下叶厚壁空洞,伴糖代谢异常增高,考虑空洞型肺ca.2..右肺门及纵隔淋巴结肿大伴糖代谢增高,考虑淋巴结转移。3.胸骨柄.左侧第6肋骨及第3腰椎椎体骨质改变伴糖代谢异常增高,考虑肿瘤骨转移。4.右肺中.下叶少许炎变;双侧胸膜增厚。5双侧筛窦炎.上颌窦炎。6.脾大。 | | | | | 已不具备手术条件,转入华西 | | | |
2011.08.16 | 无副作用,回家完全像正常人 | | EGFR基因检测结果19-Del阳性。 | | 吉西他滨1900mgdl,8+顺铂47.5mgdl-3. | 天晴依泰第一次。半枝莲汤剂 | | | 基因结果 丢失,遗憾 | | | |
2011.08.24 | | 华西纤支镜病理 | (右中间支气管)灰白小多粒,直径总0.1cm,点布全(1)多。 | (右中间支气管)“低分化癌,倾向腺癌?” | | | | | 华西和下级医院结论差异 | | | |
2011.09.07 | 开始有副作用,呕吐,其他无异常 | 血常规、肝肾功 | | 基本正常 | 第二周期化疗,吉西他滨1900mgdl,8+顺铂47.5mgdl-3. | 天晴依泰第二次,半枝莲汤剂 | | | 感觉第一次化疗有效 | | | |
2011.09.29 | | MRI头部轴位冠矢状位增强扫描 | 右侧顶叶见小结节状稍长T2等T1信号,T2WI-FLAIR呈略高信号,增强后病灶轻微强化,余脑内未见明显异常信号及异常强化灶,脑室.脑池未见增宽,中线结构居中。 | 右顶叶小强化灶。鼻付窦炎。 | | | | | | | | |
2011.09.29 | | 全身骨扫描 | 全身骨骼显影清晰,胸骨柄左侧份.左侧第三阶段前肋见局灶性增浓影,其余骨骼未见异常放射性药物分布。双肾及膀胱生理性显影。 | 胸骨柄左侧份.左侧第三阶段前肋骨代谢增高灶 | | | | | | | | |
2011.09.30 | | CT胸部增强扫描 | 右肺下叶后基底段见一较大空洞性病变,最大横截面约4×4.9厘米,壁厚薄不均,内前缘可见结节状突起,外后份内壁可见小结节突入空洞内,增强后壁不均匀强化,边缘见少许小毛刺,邻近胸膜增厚.粘连。右肺门及气管隆突下淋巴结肿大融合。心脏未见增大,心包未见积液,双侧胸腔未见积液。 | 1)右肺下叶后基底段空洞性病变,周围型肺癌可能性大,伴右肺门及纵隔隆突下淋巴结肿大。2)左第6后肋密度加大。 | | | | | | | | |
2011.09.30 | | CT全腹部增强扫描 | 肝右叶后上段可见一稍低密度影,直径约为0.6厘米,增强扫描未见明显强化,边缘稍模糊。肝内外胆管未见确切扩张。胆囊不大,密度均匀。胰腺.脾脏.双肾及双侧上腺未见异常。膀胱充盈可,密度均匀,壁未见增厚。前列腺不大,其内少许钙化;双侧精囊腺基本对称。盆腔及腹腔未见确切积液征象。少许肠系膜经腹股沟管疝入阴囊。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。 | 1)肝右叶稍低密度影,囊肿可能。 2)前列腺钙化。 3)右侧腹股沟疝可能。 | | | | | | | | |
2011.10.1 | 回家后精神状态不好,有点感冒感染 | 血常规、肝肾功 | 复查白细胞正常,出院回家后精神状态不好,有点感冒感染,白细胞降3.98 | 评估化疗无效 | 第3次化疗吉西他滨1900mgdl,8+顺铂47.5mgdl-3 | 天晴依泰治疗第三次,服生血灵片、地渝升白片、半枝莲汤剂 | | | 化疗完第三次后,拿到结果失望,咨询,决定靶向 | | | |
2011.10.24 | 华西门诊,患者身体状态不好,咯血,气紧。 | | | | 25日晚,开始易瑞沙,五天左右症状大幅缓解 | | | | 医生建议特,考虑从易试药 | | | |
2011.11.08 | 患者精神状态很好,出差几天都不累 | 血常规、肝肾功 | 泸医附院化验,转安酶偏高,CEA8.70,白细胞5.86正常。 | | 易瑞沙 | 唑来磷酸骨转移第四次 | | | 基本确定有效了 | | | |
2011.11.21 | | 血常规、肝肾功 | 血像正常,CEA6.08 | | | | | | | | | |
2011.11.23 | | CT胸部增强扫描 | 右肺下叶后基底段见一空洞,最大横截面约3.4×2.6厘米,空洞内见气液平,壁厚薄不均,内前缘可见结节状突起,外后份内壁可见小结节突入空洞内,增强后壁不均匀强化,边缘见毛刺,邻近胸膜增厚.粘连。周围见斑片影。右中间段支气管壁增厚,管腔稍窄。右肺门及气管隆突下淋巴结肿大。心脏未见增大,心包未见积液,双侧胸腔未见积液。左第6肋局部密度增高。 | 1)右肺下叶空洞缩小,腔内出现气液平,周围出现斑片影;合并感染。 2)右中间段支气管狭窄减轻。 3)右肺门及纵隔淋巴结缩小。 4)左第6肋病灶无明显变化 | | | | | | | | |
2011.11.23 | | CT全腹部增强扫描 | 肝脏大小形态未见异常。肝右叶顶部见一低密度灶,约为0.6厘米,强化不明显,余实质密度均匀。肝内外胆管未见确切扩张。胆囊缩小状态,囊腔内未见异常,胰腺.脾脏.双肾及双侧上腺未见异常。扫及腹腔肠管未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。上腹腔未见积液。腰3椎体右份及左侧第6肋腋段高密度结节影。 | 1)肝右叶顶部低密度小结节影,囊肿? 2)腰3椎体右份及左侧第6肋腋段高密度结节影,转移? | | | | | | | | |
2011.12.13 | | 在泸医附院中医,(阴虚夜间有虚汗)。 | | | 易瑞沙 | 唑来磷酸第五次,服免煎中药调理 | | | | | | |
2012.01.13 | 患者精神好,胃口也增强,体重从生病时的75公斤上升到82公升(身高179厘米) | 化验血像 | 正常 | | 易瑞沙 | 唑来磷酸骨第六次,不间断半枝莲汤剂,服免煎中药调理 | | | | | | |
2012.02.06 | 患者半夜醒来吐血许多 | | | | 易瑞沙 | | | | 开始耐药?观察 | | | |
2012.02.15 | | 全身骨扫描 | 全身骨骼显影清晰,左侧第6肋腋段.第3腰椎右侧见点.片状放射性药物摄取异常增高影,其余骨骼未见异常放射性药物分布。双肾及膀胱生理性显影。 | 1)左侧第6肋腋段骨代谢增高灶, 2)第3腰椎右侧骨代谢增高灶,多系退变。 | | | | | | | | |
2012.02.15 | | MRI头部轴位冠矢状位增强扫描 | 右侧顶叶见小结节状稍长T2等T1信号,T2WI-FLAIR呈略高信号,增强后病灶轻微强化,颅内中线结构居中,脑室及脑池未见扩大及缩小,灰质及白质分界清楚,灰白质信号未见异常,增强未见异常强化。双侧筛窦内见长T2信号影。 | 1)右顶叶小强化灶。 2)双侧筛窦炎 | | | | | | | | |
2012.02.15 | | CT胸部增强扫描 | 胸廓对称,右肺下叶后基底段见一厚壁空洞影,局部边缘呈分叶状改变,周围见毛刺及胸膜牵拉,病灶最大横截面约3.68×3.18厘米,空洞壁厚薄不均,右肺中下叶见少许纤维条索影,另右肺上叶后段胸膜下见结节影,肺门大小.位置未见异常。右肺门及纵隔淋巴结显示,未见肿大,纵隔未见移位。心脏未见增大,心包未见积液,双侧胸腔未见积液。左第6肋腋段局部骨质密度增高。 | 1)右肺下叶后基底段空洞,较2011.11.22旧片病灶缩小, 2)右肺中下叶少许条索灶。 3)右肺上叶后段胸膜下结节,多系炎性结节。 4)肺门及纵隔淋巴结未见增大。 5)左侧第6肋腋段骨质密度增高,较旧片未见明显变化。 | | | | | | | | |
2012.02.15 | | CT全腹部增强扫描 | 肝右叶顶部见一低密度灶,约为0.6厘米,增强扫描未见明显强化,余肝实质密度未见异常。肝内外胆管未见确切扩张。胆囊不大,壁厚均匀,胰腺.脾脏.双肾及双侧上腺未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。上腹腔未见积液。腰3椎体右份及左侧第6肋腋段高密度结节影。 | 1)肝右叶顶部低密度小结节影,囊肿? 2)腰3椎体右份及左侧第6肋腋段高密度结节影,转移?与2011.11.22对比未见明显变化。 | | | | | | | | |
2012.02.21 | | | | | 易瑞沙 | 唑来磷酸第七次 | | | | | | |
2012.03.05 | 3月咯血2次,间断咳嗽,时多时少 | 泸医附院化验 | CEA3.35,非小细胞肺癌抗原1.45,烯醇化酶NSE13.16 | 肝肾功正常 | 易瑞沙+184 | | | | | | | |
2012.04.01 | 晚出门溜一下,回家吐鲜血一大滩 | | | | | | | | | | | |
2012.04.05 | | 泸医附院化验 | CEA4.48,非小细胞肺癌抗原2.00,烯醇化酶NSE13.46 | | 输止血液,停服易瑞沙 | | | | | | | |
2012.04.08 | 咳嗽加剧,不是咯血,痰中带血 | | | | 第四周期化疗多西他赛+奈达铂;唑来磷酸第八次 | 回家过敏,口服强的松.氯雷他定抗过敏,感觉稍好。不间断艾灸,晚稍许按摩。 | | | 副作用大?只化一次是教大失误 | | | |
2012.04.25 | 咯血止住,感觉很好 | | | | 停易,184-50mg,2992-30-60mg(看感觉,一天30mg,一天60mg,间隔)。 | | | | 是化疗余威还是2992疗效? | | | |
2012.05.14 | 有点咯血或痰中带血 | | | | | | | | | | | |
2012.06.14 | | 泸医附院化验 | CEA7.48,非小细胞肺癌抗原3.75,烯醇化酶NSE14.84 | | | | | | | | | |
2012.06.14 | | CT胸部增强扫描 | 双侧胸廓对称,气管居中,气管及左右主支气管未见明显狭窄。右肺下叶后侧基底段见一空洞影,边缘见毛刺征,邻近胸膜牵拉,空洞壁厚薄不均,增强后空洞壁见强化;右肺下叶见少许纤维条索影。双肺门结构清晰,纵隔淋巴结无明显肿大,纵隔大血管及心脏未见明显异常。胸膜无增厚,胸腔无积液积气。左侧局部肋骨及胸骨柄骨质密度增高。 | 1)右肺下叶后侧基底段空洞,与2012.02.14旧片比较,大小未见明显改变, 2)右肺下叶见少许纤维条索。 | | | | | | | | |
2012.06.14 | | CT全腹部增强扫描 | 肝脏形态大小正常,各叶比例正常,包膜光滑;肝右叶后上段见小囊状低密度影,边界清,增强后未见确切异常强化,肝内胆管无明显扩张。胆囊形态大小正常,囊壁未见增厚,囊内未见异常密度影。胰腺形态大小正常,实质密度均匀,胰腺管未见扩张,胰腺周围清晰。脾脏形态大小正常,密度均匀。双肾形态.位置正常,肾孟肾盏无扩张积水,实质密度均匀,肾脏周围间隙清晰,肾脏筋膜层未见异常增厚。膀胱充盈尚可,腔内未见异常密度影。前列腺形态大小正常,密度均匀。腹腔及腹膜后未见异常增大的淋巴结影。局部腰椎椎体见结节状高密度灶。 | 1)肝右叶后上段小囊肿可能。 2)左侧局部肋骨.胸骨柄及局部腰椎骨质密度增高。 | | | | | | | | |
2012.06.16 | 患者精神好,出门旅游高原也无它。 | | | | 2992、184 | | | | | | | |
2012.06.24 | | | | | 停2992,索拉,早晚各2粒 | 副作用大,手足反应疼受不住, | | | 基于身体还好,多试药的想法 | | | |
2012.06.28 | | | | | 减量早晚1粒索拉 | 鸭胆子 | | | | | | |
2012.07.06 | 有点喀血症状 | | CEA7.79 | | | | | | 索拉副作用大,效果不明显。 | | | |
2012.07.18 | 喀血现象消失。其间患者身体酸疼,感觉骨转有明显进展 | | | | 开始服凡德 | | | | | | | |
2012.07.24 | 患者身体还好,到云南避暑一个月,休息不是很好,脚疼 | | CEA7.10 | | | | | | | | | |
2012.8.25 | 副作用大,背上/脸上皮疹 | | CEA7.85 | | 特罗凯 | | | | 感觉从这时开始,CEA开始变了 | | | |
2012.08.28 | | 全身骨扫描 | 全身骨骼显影清晰,骨显像剂分布均匀,左右对称,未见明显显像剂异常浓聚和/或稀疏缺损。 | 全身骨显像未见明显异常 | | | | | 检查错误?骨转会消失? | | | |
2012.08.28 | | MRI头部轴位冠矢状位增强扫描 | 双侧大脑半球无畸形。左侧顶叶斑点状稍高信号(FLAIR/DWI),增强扫描轻微强化。余脑实质信号未见明确异常。脑回.脑沟形态正常。脑室系统未见扩大。中线结构居中。脑干和小脑形态未见明确异常。双侧上颌.筛窦粘膜稍增厚。左下鼻甲稍肥厚。 | 左侧顶叶斑点状异常信号,多系缺血灶。 | | | | | | | | |
2012.08.30 | 皮疹布满全脸/背,美满霉素后皮疹好转 | | | | 特罗凯半颗一颗不间断服。 | 唑来磷酸第九次 | | | 剂量不足,两难。。 | | | |
2012.09.13 | | | CEA10.46 | | 停特罗凯,改易瑞沙 | | | | 特罗凯半月复查,副作用大,效果不明显 | | | |
2012.09.24 | | | CEA11.00 | | | | | | | | | |
2012.10.12 | | | CEA12.67,缓慢上升。 | | | | | | | | | |
2012.10.19 | | | CEA16.58 | | 第五周期化疗,多西他赛+奈达铂 | | | | | | | |
2012.10.19 | | CT胸部增强扫描 | 双侧胸廓对称,气管居中,气管及左右主支气管未见明显狭窄。右肺下叶后侧基底段见一厚壁空洞影,最大截面直径约2.8×4厘米。其边缘见毛刺征,邻近胸膜牵拉,空洞壁厚薄不均,增强后空洞壁强化明显;右肺下叶见少许纤维条索影。双肺门结构清晰,纵隔淋巴结无明显肿大,纵隔大血管及心脏未见明显异常。右侧少许胸膜增厚,胸腔无积液积气。左侧局部肋骨及胸骨柄骨质密度增高。 | 1)右肺下叶后基底段厚壁空洞影,明显强化;左侧局部股骨.胸骨柄及局部腰椎骨质密度增高。考虑周围型肺癌合并骨转移可能性大,右侧少许胸膜增厚。 2)右肺下叶见少许纤维条索。 | | | | | | | | |
2012.10.19 | | CT全腹部增强扫描 | 肝脏形态大小正常,各叶比例正常,包膜光滑;肝右叶后上段见小囊状低密度影,边界清,增强后未见确切异常强化,肝内胆管无明显扩张。胆囊形态大小正常,囊壁未见增厚,囊内未见异常密度影。胰腺形态大小正常,实质密度均匀,胰腺管未见扩张,胰腺周围清晰。脾脏形态大小正常,密度均匀。双肾形态.位置正常,肾孟肾盏无扩张积水,实质密度均匀,肾脏周围间隙清晰,肾脏筋膜层未见异常增厚。膀胱充盈尚可,腔内未见异常密度影。。 | 肝右叶后上段小囊肿可能;脾脏体积稍增大。 | | | | | | | | |
2012.10.23 | | | | | 唑来磷酸第十次,后出院 | 一天两次鸭胆子口服 | | | | | | |
2012.11.11 | 有点干咳,气紧,伴感冒 | | CEA13.13 | | | | | | | | | |
2012.11.21 | | | CEA11.13 | | | | | | | | | |
2012.11.21 | 副作用不大,气紧缓松。随后又开始气累,喘不过,有少量喀血,精神状态不好,伴感冒症状 | | | | 第六周期化疗,紫衫醇(5支)+奈达铂(12支) | | | | 重大失误,未及时阻止医生把多西动为紫衫醇 | | | |
2012.12.08 | 天气转冷,肺部咳,喀血,有少量痰,累,右侧支体开始有不间断不受控制 | | CEA12.06,白细胞2.81 | | | 服地渝升白片 | | | 心态也不稳定 | | | |
2012.12.19 | 生活状态极差,走路不稳 | | CEA18.64 | | 开始输甘露醇/甘油果糖脱水,止血液 | | | | CEA告警,不是偶然 | | | |
2012.12.19 | | CT胸部增强扫描 | 双侧胸廓对称,气管居中,气管及左右主支气管未见明显狭窄。右肺下叶后侧基底段见不规则软组织肿块影,大小约4.5×3.5厘米,可见分叶.毛刺征,其内可见小空洞影,邻近胸膜牵拉,增强扫描肿块呈不均匀性明显强化;右肺中叶不张。双肺门结构清晰,右肺门及纵隔淋巴结肿大,纵隔大血管及心脏未见明显异常。胸腔无积液积气。左侧局部肋骨及胸骨柄骨质密度增高。扫描范围内肝右后上段见微小囊状低密度影,边界清,增强未见明显强化。 | 1)右肺下叶占位,考虑周围性肺癌可能性大,右肺门及纵隔淋巴结肿大,右肺中叶不张。2)左侧局部肋骨及胸骨柄骨质密度增高; 3)肝右叶微小囊肿可能。 | | | | | | | | |
2012.12.20 | | MRI头部轴位冠矢状位增强扫描 | 左侧顶叶结节状异常信号灶,呈稍长T1等T2信号,FLAIR/DWI为等信号;边界清楚,边缘分叶,长径约2.0cm,增强扫描结节状明显均匀强化;灶周重度指状水肿;左侧侧脑室后角受压闭塞,脑室系统未见扩张。余脑回.脑沟形态正常。中线结构居中。筛窦粘膜增厚。 | 1)结合肺Ca病史,考虑:左侧顶叶脑转移瘤。 2)筛窦炎 | | | | | | | | |
2012.12.21 | | 全身骨扫描 | 全身骨骼显影清晰,见第3腰椎右侧.胸骨柄左侧.左第7侧肋及左侧骶髂关节显像剂异常浓聚,余骨骼显像剂分布均匀,左右对称,未见明显显像剂异常浓聚和/或稀疏缺损。 | 第3腰椎.胸骨柄.左第7侧肋及左侧骶髂关节局部骨代谢增高,多考虑转移。 | 开始服凡德 | | | | | | | |
2012.12.23 | | | | | 帕米磷酸二钠第十一次 | | | | | | | |
2012.12.25 | | 定位CT颅脑增强 | 左侧枕顶叶见大片状低密度影,枕叶内侧缘见略高密度结节,直径约1.5cm,增强后结节明显强化,大片低密度影未见强化。中线结构居中;余无特殊。 | 左侧枕叶结节伴水肿, | 12月26日开始头部定位放疗二十次, | | | | | | | |
2012.12.28 | 患者状态不好,恶心呕吐,体重减轻,有点咯血 | | | | 口服替莫唑安2粒,呕吐反应严重,停用 | 服增强免疫药。脚甲沟炎小手术,服云南白药。 | | | | | | |
2013.01.18 | 患者气血差,冷热不适,精神状态不好 | | | | 感觉凡德无效停用,晚开始服特罗凯一粒加184,间隔5/6天换一粒2992 | | | | 中间间隔5/6天服一粒2992 | | | |
2013.01.22 | | MRI头部轴位冠矢状位增强扫描 | 左侧顶叶结节状异常信号灶,呈稍长T1.稍长T2信号,FLAIR/DWI序列为稍高信号;边界清楚,最大截面约0.8×1.0cm;灶周轻度指状水肿信号;增强扫描,上述病灶明显均匀强化。脑回.脑沟形态正常。脑室系统未见扩大。中线结构居中。双侧上颌窦及筛窦粘膜稍增厚。 | 1)结合肺Ca病史,考虑左侧顶叶脑转移瘤。与2012.12.20旧片对比,病灶范围明显缩小。 2)双侧上颌窦及筛窦粘膜稍增厚。 | 头追加5次精确放疗 | | 头部效果明显好转水肿消退 | | | | | |
2013.01.23 | | 定位CT颅脑增强 | 左侧顶叶见一小结节状稍高密度影,直径约0.8cm,形态欠规则,边界欠清,周围见片状稍低密度影,增强后结节明显强化,余脑实质未见确切异常强化密度影;脑回无缩小,脑沟无加深加宽,脑池脑室未见扩大。颅骨未见确切异常。 | 左侧顶叶结节伴水肿 | | | | | | | | |
2.13.01.26 | 胸疼,饮食,睡眠不佳 | CEA25.08 | | 特罗凯、184,间隔5/6天换一粒2992 | | | | 没做化疗,胸肺进展? | | | |
2013.02.01 | 出院,回家调养。患者现头晕,精神不济,身体有些酸疼,睡眠不是很好 | | CEA22.21 | | 特罗凯、184,间隔5/6天换一粒2992 | | | | 初步看是稳定 | | | |
2013.03.12 | | 彩超 | 双侧颈部探及数个弱回声结节,边界清晰,左侧最大约17.3×3.2mm,右侧最大约10.2×2.5mm。 | 前列腺钙化灶,双侧颈部查见淋巴结 | | | | | | | | |
2013.03.13 | | CT胸部增强扫描 | 双侧胸廓对称,气管居中,气管及左右主支气管未见明显狭窄。右肺下叶见多个软组织结节影融合成肿块影其及厚壁空洞影,邻近胸膜牵拉,可见分叶.毛刺征,增强扫描肿块呈不均匀性明显强化,右肺中叶不张。双肺门结构清晰,右肺门及隆突下淋巴结,纵隔大血管及心脏未见明显异常。胸腔无积液积气。左侧局部肋骨及胸骨柄骨质密度增高。扫描范围内肝右叶后上段见微小囊状低密度影,边界清,增强未见明显强化。 | 与2012年12月19日胸部增强片比较:右肺下叶肿块较前明显缩小,空洞较前增大,余同前片。 | | | | | | | | |
2013.03.13 | | | CEA27.85↑ | | | | | | CEA历史新高,下一步? | | | |
2013.03.14 | | MRI头部轴位冠矢状位增强扫描 | 左侧顶叶小片状异常信号灶,呈稍长T1.稍长T2信号,FLAIR及DWI序列为稍高信号;边界不清,增强扫描,未见明显异常强化灶,脑回.脑沟形态正常。脑室系统未见扩大。中线结构居中。双侧上颌窦及筛窦粘膜稍增厚。 | 1)左侧顶叶小片状异常信号灶,与2013.01.22旧片对比,病灶范围明显缩小。 2)双侧上颌窦及筛窦粘膜稍增厚。 | | | | | | | | |