科学抗癌第三步，Vv带你活学活用血液化验单（一）

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本文作者：Vv

关键词：

血常规、红细胞、血小板、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肿瘤相关性贫血、药物引起白细胞变化、骨髓抑制、放化疗、血小板减少症、恶性肿瘤、免疫治疗贫血

“血液化验”在肿瘤患者的诊断、治疗中尤为重要，血液在循环系统中不断的流动，与全身各个系统的组织器官均有密切的联系，不断的与各种组织进行着物质交换，肿瘤可以侵犯各个组织和血液系统，引起血项变化，所以血液指标是患者组织器官及造血系统的“晴雨表”，血液化验伴随着患者的整个病程。

关于血项相关科普，Vv除了与大家“活学”——如何看懂血项化验单，重点是要带大家“活用”——如何巧妙的应用一些特定的血清标记物了解患者病情，提前协助预测抗肿瘤疗效，及时发现抗肿瘤药物毒副反应，所以此次科普主要分两部分：

（一）认识血液——血细胞的基本组成、影响血细胞变化的相关因素

（二）应用血液化验——针对肿瘤患者，哪些血清标记物可以提前预测预后、抗肿瘤疗效、副作用反映。

今天先为大家讲解第一部分——认识血液。

在以往的学习中，估计患友们对“血常规”并不陌生了，血常规检测的是血液的细胞部分，它能发现细胞数量和形态的变化，其结果有利于发现全身性疾病和药物毒性的早期迹象，有助于病情的诊疗判断。

首先，我们一起来了解血细胞的组成

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血细胞又称“血球”是存在于血液中的细胞，能随着血液流动遍布全身，主要包含：红细胞、白细胞、血小板三个部分。

红细胞——主要功能是运送氧和二氧化碳，调节酸碱平衡

相关延伸：

肿瘤相关性贫血（CRA）

贫血是部分肿瘤患者的早期表现，呈轻度或中度贫血，主要症状是慢性持续的疲乏感，与活动量无关，很难在静息状态后缓解，肿瘤相关贫血不仅会严重影响患者生存质量，会加剧肿瘤细胞乏氧，诱导蛋白质组织学和基因组改变，从而可能对放射抗拒有明显影响，乏氧还会导致肿瘤细胞对化疗等药物耐药，促进肿瘤恶性进展。

治疗策略：

目前认为,促红细胞生成素(EPO)、输血均为治疗肿瘤患者的主要手段，EPO治疗化疗相关性贫血的血红蛋白含量（Hb）初始值为小于等于100g/L；治疗主要目标是减少输血，当Hb低于80g/L时，不建议肿瘤患者进行化疗，在肿瘤相关贫血的Hb水平下降至70g/L之前，原则上不应考虑数学治疗，不主张输血作为肿瘤患者纠正贫血的主要治疗手段。当Hb小于60g/L之、临床需急需纠正缺氧状态、或发生大出血时需考虑输血；

对于明确有缺铁者，给予补充铁剂，但由于恶性肿瘤贫血中有相当部分是铁利用障碍所致，此类贫血不能以输血或补铁方式治疗，可以注射重组促红细胞生成素纠正贫血。

免疫治疗引起的贫血建议完善检查以排除其他因素引起的贫血，确定为免疫性贫血，建议永久停用ICIs,并给予泼尼松1mg/kg/d-2mg/kg/d治疗，如无效或者恶化给予免疫抑制剂如CD20单抗、利妥昔单抗、免疫球蛋白、麦考酚酯等，也可根据指南输红细胞纠正贫血补充叶酸。