新人求助 术后复发转移 后续应该怎么做，请教各位
本帖最后由 不非时食 于 2023-9-17 19:45 编辑2022年3月右肺上叶切除手术，术后病理 2,4组淋巴结转移，肺门淋巴结转移 分期3a，基因检测无突变
之后2022.4-2022.7进行4次化疗 培美曲塞+奈达铂后续没有进行免疫维持
然后每三月进行复查 2023.2复查 cea相比2022.10的 从13上升到32 ct影像提示右肺下叶有一个5*5mm实性结节 医生建议一个月后复查 ，
2023.3复查 cea上升到48.1 糖抗原125 113.2 糖抗原199 43.5 ct显示结节7*6mm 略增大
3.16 pet结果提示可能肺部结节 胸膜 淋巴结 和T3椎骨、左股骨有转移
左股骨位置的不排除一直都有，因为我们术后cea 是20左右 化疗完 最低cea是10.3，没有到过正常范围（长期抽烟 主治说cea偏高正常）
肿瘤内科医生说可能是左股骨之前就存在 胸外科主治并没有发现这个问题
按胸外科医生的意思是 我们当时结节不大，且没有症状，所以常规不考虑骨转移情况，术前并没有做骨扫描和pet
具体报告见下图 之前基因检测无突变 有 egfr扩增 pdl1免疫表达tps<1 cps 30%
现在和肿瘤内科医生交流 给出的大致方案是 白紫+铂+贝伐+免疫 能不能帮忙分析下这个方案是否可行
现在有几个问题想要咨询一下大家
1.之前术后病理做了168的基因检测，问了燃石的人说是医院用燃石平台做的检测，当时没有基因突变，现在是否需要穿刺淋巴之类的重新取标本再次基因检测
2.去年用的培美，医生说没有到一年发现复发，所以这次要我们用白紫，这是培美算耐药么，以后还能继续用培美么
3.去年用了4次的奈达铂，这次方案继续加铂的话 比如卡铂，一般用几次比较好 副作用会不会很大
4.这次直接联合贝伐单抗的话是否有必要 担心副作用问题
5.免疫用药应该如何选择，K药还是信迪利单抗或者替雷
6.ct显示有少许间质性肺炎，这种情况做免疫的话要注意些什么地方
7.保骨针的话是不是地舒单抗比较好，每月一针么
麻烦各位给我提一些宝贵的建议 以后的路该怎么走 谢谢大家了
9月重新编辑
3月petct检查后 到浙江省肿瘤医院接受治疗 方案是 培美+卡铂+K药三联 另外针对骨转移 每4周用一次地舒单抗
3.21 开始第一次三联+地舒 后续基本都按时用药
到5.29号为止共进行4次治疗
这段时间cea稳定下降从3月的48 下降到了10多 胸部和上腹部ct影像稳定 因为我们肺上手术后已经看不到明显病灶，pet报的是胸膜有增厚
B超检查 颈部淋巴 双锁骨上 和盆腔彩超也都正常
从2化之后开始 偶尔有低热出现 但是一般自行处理后就恢复正常
5.29四化结束之后 出现了比较严重的骨髓抑制并伴有高烧，三系数值都非常低，做过输血治疗，期间反复高烧都伴随crp升高，肝功能异常（胆红素正常主要是转氨酶高），血象显示感染比较大（crp，pct值高），但是病毒和细菌感染均没有查到（中间做过ngs的细菌和病毒检测）
所以7.3第五次治疗的时候去掉了化疗药物，单K维持 半个月之后 7.15开始又反复的出现高烧情况，主治考虑是免疫用药引起的发烧，于是暂停使用免疫药先恢复身体情况
从7.3使用单K 6.30使用地舒之后 一直停药恢复到9月份 其中8月9号开始体温情况基本稳定下来
9.8日去医院做复查 ct报告还没出 主治看了下影像说是与前大致相同，就是有点间质性改变
B超显示左侧锁骨上有个14mm*7mm新增结节 还有个甲状腺右叶1类结节 主治说暂时不用管，具体报告见图
8月初还做过一个增强脑部磁共振，报告显示正常
主要这次9.8号的肿标检测变化很大cea从7.3的 9.43上升到了41.62，ca125从47上升到314
主任是让我们下周做一个petct全面检查一下情况 看下造成肿标上升这么多的原因
方案上有推荐过用尼达尼布 说是这个对间质性改变比较有效果
还有就是说下次暂时不能用免疫后 要换化疗药 考虑是白紫+贝伐+铂
想请教下大家这个影像稳定的情况下 肿标2个月变化有点快要怎么处理，还有我们后续用药方面应该怎么样比较合理
petct结果这样头部核磁共振正常 请问下大家医生建议我们试一个月尼达尼布 这个方案可行么
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l手术完做基因检测了吗 L＆B~R/GO 发表于 2023-03-08 14:01
l手术完做基因检测了吗
做了 没有基因突变和免疫表达 pet对0.8公分以下的作用不大，现在鉴别诊断没什么好办法，要么吃个消炎药，有当无地试试看。
保守一点的话，再观察两个月，从发现微小结节到明确诊断，三个月的时间是允许的，除非它出现异常。在5月之前做决定，要不要局部治疗，采用什么局部治疗，这段时间也可以了解下哪些医院水平高一些。
手术各医院有差别，但差别在可接受范围内。而放疗的差距就比较大了，消融那就是天差地别了。
各种局部治疗的优缺点不细说了，对局部根治术来说，首先看手术行不，否则就立体定向放疗sbrt，消融术做根治是不被认可的。
理论上说容易，真实世界里面医院的专业水平是决定性的。
术后3A空窗近一年，在右肺下叶出现实性结节，CEA在缓慢上涨，从这个描述上看，那个结节有可能是复发的病灶，但不确定，而且不到10mm的结节，PETCT判断也不准确，如果以前的术后病理没做基因突变检测的话，先用术后的病理做个基因突变检测，看看有没有驱动基因突变。假如有突变，结节还在继续增加，还可以通过服用对应的靶向药，看看结节是否会缩小来反推这个结节的性质。当然了，如果是孤立的结节，指南上建议可以再次做手术去掉，或者采用放疗处理掉。这种情况要请你的主治医生综合判断。 发完贴看到，做过基因突变检测了，没有突变，如果没有突变的话，那就再观察一下，到10mm的时候，可能要考虑进行PETCT检查，看看有没有高代谢，如果是转移灶的话，就可以考虑精准放疗或射波刀处理掉 keenman 发表于 2023-03-08 17:16
发完贴看到，做过基因突变检测了，没有突变，如果没有突变的话，那就再观察一下，到10mm的时候，可能要考虑进行PETCT检查，看看有没有高代谢，如果是转移灶的话，就可以考虑精准放疗或射波刀处理掉
大佬您好！恕我无知，刚进这个网没几天，我看到一个关于北医三院的贴子，
这个贴子前几年的，也没看到有新的回复，我不明白为什么会出现在这里，
就是贴子的排序是用什么样的规则来排的？
还是就这样的？
随机翻出旧贴，让你复习一下？
小学生的问题，比较低级，您有空可以说吗，我有一个好奇心。
谢谢。
keenman 发表于 2023-03-08 17:16
发完贴看到，做过基因突变检测了，没有突变，如果没有突变的话，那就再观察一下，到10mm的时候，可能要考虑进行PETCT检查，看看有没有高代谢，如果是转移灶的话，就可以考虑精准放疗或射波刀处理掉
谢谢鹰版的回答 您的意见是先不做pet 再观察看看么 之前看过您一些复查肿标和影像的只是帖 主要是这两次间隔3个月 和一个月的检查 肿标上升幅度都挺大 影像也略增大 所以想是不是要先及时干预下 闯关3AN2 发表于 2023-03-08 17:50
大佬您好！恕我无知，刚进这个网没几天，我看到一个关于北医三院的贴子，
这个贴子前几年的，也没看到有新的回复，我不明白为什么会出现在这里，
就是贴子的排序是用什么样的规则来排的？
还是就这样的？
随机翻出旧贴，让你复习一下？
小学生的问题，比较低级，您有空可以说吗，我有一个好奇心。
谢谢。
如果不是置顶帖的话，一般是按照最新回复才会顶上来 keenman 发表于 2023-03-08 21:47
如果不是置顶帖的话，一般是按照最新回复才会顶上来
谢谢您的回复！