求医问药，请各路前辈、高人帮忙！
母亲67岁1月20日，快步走了大概100米，然后又爬到3楼，喘气，胸闷的厉害。
次日检查，血检一切正常，查b超，腹部没有问题，但发现肺部不正常。结果一查ct，胸腔大量积液。
然后就转省人医，住院检查。
共引流近3000毫升胸水，黄色渗透液，胸水肺癌肿瘤标记物超标，并发现异常细胞。血检指标基本正常。
过程中行电子镜，发现胸腔弥散性异型细胞巢，组织活检，确定为肺腺癌4a分型。
1.头部核磁无转移。
2.petct无骨转，左侧胸膜包括叶间膜不规则明显增厚，部分呈团块状结节样增厚，左肺上叶尖后段胸膜为著，fdg代谢增高，左肺胸膜下散在小结节影，符合左肺癌伴左侧胸膜及左肺内转移表现。纵膈上段血管旁，主肺动脉窗，主动脉弓旁，隆突下，气管前腔静脉后，及双肺门多发稍大淋巴结影，fdg代谢轻度增高。
3.胸膜组织活检ki67 热点区约30%，阳性。
4.组织基因检测，egfr 21 858突变丰度25.46%
tp53突变丰度 17.67%
apc突变丰度19.2%
ncor1突变丰度30.61%
cdc42突变丰度21.7%
tmb值0.72，排序84%
微卫星稳定mss
5.免疫组化，pd-l1阳性，tps 1%-5%，cps 10
目前治疗，1月31日和2月23日，刚刚完成2期化疗，卡铂350mg d1+培美曲塞800mg d1，基本耐受，轻微呕吐症状。医生说做两次化疗是为了评估化疗的效果。目前看人的状态还好，母亲自己还不知道。
接下来准备上靶向，医生住院期间开了凯美纳21粒一个盒。现在不知道这种情况，是该吃易瑞沙，还是特罗凯，还是凯美纳？真的是不懂。
还有就是什么时机吃，是要等化疗2周后开始吃么？还是现在就吃。现在就吃，还没有确定吃什么药，家里还没有备药，不知道该什么购药渠道，异地农保已办理，第二次化疗好像住院的报销比例有近50%。
求前辈，好人的建议。
虽然改变不了过去和现状，但总想着能治疗时有个好的开始，求一个有希望的未来。
谢谢大家了！
另母亲无论是确诊前和第二次化疗前，检查血液的cea，ca199,ca724,cyfra211都正常,都是nse超标，大概在22到23的样子。
但是前面抽出来的胸水化验，cea 30 cyfra211 27.45,但nse 11.37
看上去是cea不敏感型，后面的病情监测，有好的建议么？？
按照去年吴一龙教授发布的数据来说，21突变最好的选择是达克替尼，其次是特罗凯。 地狱先生 发表于 2021-02-25 22:00
按照去年吴一龙教授发布的数据来说，21突变最好的选择是达克替尼，其次是特罗凯。
谢谢地狱先生的提示，看一些帖子说，好像达克替尼的副作用挺大？还有就是论坛里发布的中华慈善总会的赠药贴，不知道家母能否申请，有申请过的朋友说说经验么？谢谢。 地狱先生 发表于 2021-02-25 22:00
按照去年吴一龙教授发布的数据来说，21突变最好的选择是达克替尼，其次是特罗凯。
另外是不是达克替尼还没有进医保，所以才有赠药计划啊？ 地狱先生 发表于 2021-02-25 22:00
按照去年吴一龙教授发布的数据来说，21突变最好的选择是达克替尼，其次是特罗凯。
电话咨询了达克替尼中国慈善总会的赠药计划工作组，要求有当地的医务志愿者开用药处方，还必须用达克替尼之前，不能有使用其他靶向药的用药史。看来赠药计划，还是有一定难度和要求的。不知有无达克替尼的其他购药渠道，这个药是不是没有进医保，也不知道能不能吃的起？ 尝试和坚持 发表于 2021-02-28 19:26
电话咨询了达克替尼中国慈善总会的赠药计划工作组，要求有当地的医务志愿者开用药处方，还必须用达克替尼之前，不能有使用其他靶向药的用药史。看来赠药计划，还是有一定难度和要求的。不知有无达克替尼的其他购药渠道，这个药是不是没有进医保，也不知道能不能吃的起？
我就是讨厌这样所谓的赠药，明明羊毛出在羊身上，还多加条件，好像是施舍，而不是慈善，好好的药为何不是在医院？而是在不同的团体控制着？！？！？！ 尝试和坚持 发表于 2021-02-28 19:26
电话咨询了达克替尼中国慈善总会的赠药计划工作组，要求有当地的医务志愿者开用药处方，还必须用达克替尼之前，不能有使用其他靶向药的用药史。看来赠药计划，还是有一定难度和要求的。不知有无达克替尼的其他购药渠道，这个药是不是没有进医保，也不知道能不能吃的起？
你问了那么多，竟然没问价格？？？1500左右。 这些天，母亲二次化疗，化疗后胸背原先疼痛部位还是很疼，每天靠止疼药维持，也不知该怎么安慰她。版里推荐的达克替尼，和家人商量着还是放弃了，最终还是选择从易瑞沙开始靶向治疗的征程，不过还是感谢提供意见或帮助的好人！
在医院办好了易瑞沙特药申请的程序，今天父亲回老家医保处办理最后审批的手续。另外自己从天猫上先买了3盒易瑞沙，今天也能到货了。希望一切顺利，妈妈也能慢慢好起来！
虽然肿瘤标记物不是很敏感，但还是准备在妈妈吃药期间，没月去检查，看看能不能有细微的规律。