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[LV.2]与爱新人
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比起停药,更重要的是明确是局部耐药,缓慢耐药,还是完全耐药,不同情况不同处理,局部耐药局部处理,比如放疗,介入等局部治疗辅助,完全耐药一般是病灶显著增大,增多,这种情况本身已经说明靶向药对肿瘤的抑制作用降低或者无效了,本身就应该及时停药更换方案,继续吃下去肿瘤也还是增长,抽血前停不停药也不是决定性因素了,这种情况也很少在抽完血后吃回原来靶向' S+ z; v$ d3 N5 A* b7 J
' \8 k) ~6 c2 r: i4 o只有缓慢耐药阶段,比如原发灶不变多了些微小结节或者cea等肿标持续上升,因为药物可能还有一点抑制作用,需要停药降低影响,让血液里的肿瘤细胞富集一些,但这种时候的检测,以egfr为例,假如检测到egfr t790m还好,如果没有检测到,仍为原来的egfr19缺失或者l858r突变,并不代表没有耐药,也不说明是耐药了没有t790m突变换不了三代,因为此时毕竟是缓慢耐药阶段,ct等影像上不能下肯定结论,有可能只是发展过程中,携带t790m的肿瘤细胞不够多,也有可能因为确实因为其他原因耐药就是没有t790m,那最后还是回到原点,继续观察,等ct明显增大进展,确定完全耐药时再重新检测 |
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