乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

% ~* _: g' E9 M/ [* R& W$ I: z作者：小车


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2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。
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8 @7 e3 t# Y$ ]% {5 [乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
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不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。

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+ O( W1 Q) [, v最常见的良性乳腺疾病：
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4 V" h1 R( i1 N% u5 [/ e7 |乳腺增生
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) b' w- e4 F* ]( j乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
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事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。
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乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。



具体症状自检
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% ~5 ~0 L1 o0 w+ p位置：单侧或双侧；

% u% ?) ?8 l1 B3 s1 y9 |7 D, f疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；

肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

  P( ?+ U# B" }- |伴随症状：少数女性会有乳头溢液。
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乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。

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8 a! ~' X; z, P( f3 P) ~1 \! E年轻女性多发的良性乳腺病：

乳腺纤维腺瘤
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- d7 M& k! o" t+ R除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。

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/ x4 y$ J7 x. L2 @8 u; Q6 x不要看到“瘤”就害怕！



乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。
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乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。



/ S3 j+ K: _* |8 T5 c具体症状自检
7 e" m1 h6 z3 P, S8 H* ?+ P6 w% N+ j
" q6 S/ h# ?+ _8 O2 y% _位置：单侧单发为主；

疼痛：大部分人不会疼痛；

肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。



/ d, @, F" R9 C/ @- X纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。
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它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。
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) m( s! o3 z" S* T什么样的肿块/疼痛
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/ d) |# t) I5 T5 a需要警惕乳腺癌？

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- Q& q% _( G& ?" d; x$ @) F4 W7 @, d9 _很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？

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所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？
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5 L4 F9 b' [0 r6 z# m1 @事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
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4 r2 ?5 I2 x/ r1 @' `  E8 I8 t+ Q, D哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
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/ s/ C% d% i: d3 l中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
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家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
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乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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- Q' Y: @" p! X2 N以前做过胸部放疗



7 R( l' N* S/ z* }( ?非高危、适龄人群的筛查：

4 Z% X: c, J8 r* R! S; c1 U3 w9 L我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。
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具体症状自检
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+ F! Z3 u# `+ E7 d/ k/ Z6 R位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；
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5 j# e! \3 Z5 r' m! @疼痛：前期基本不会疼痛；

肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；
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( I  Y4 O4 W+ L1 ]% Y( ^伴随症状：
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单侧乳头异常凹陷、溢液；

肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；

/ ?0 V6 f4 f9 B( F癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；

炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。



4 P7 g% }0 `  Z" ^随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
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6 L( j& ~7 s0 Z$ Q+ a一张图总结本文


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# K& [: y/ m" q0 T4 U' _9 o总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。

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) a1 a3 W% V' p0 m但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。

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1 i5 b- Q# [1 t! Y: g参考文献

[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.
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' B; j/ u. Z9 M1 X( l# G[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）