乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

5 u9 o: j3 u2 z) _8 X0 L8月第一次检查
' }& @6 W/ {9 r9 G5 r) J; F右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
# J1 O1 ]6 y* y- i) k
右乳结节：
$ m$ o, K; R% J$ J$ E/ ]免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
, M( p: U. f: f# I! m: g- H
右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
$ K. _- o6 n4 j. l; x6 f
乳腺平扫：
; }' q' k: z& N右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
! C' J# g7 t! W7 n+ e
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
% z4 g2 c. Q$ Bt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
/ R1 Z2 u8 [& Z8 I0 M. J
! G& V$ w7 z- V6 P, ^) L( [- t. KFISH:
& Y8 G3 ?# ?: [HER-2 有扩增
/ `* U! f( C( t: a9 K2 Q还要求做了CTC 结果还没看到  

* j& ~6 u4 P0 x6 J* W1 r( o# j医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
* W2 e6 Q5 ?& T( i7 S第一次化疗：8.21-8.22
7 @2 s# L  ~2 g8 w! \6 ~D1 吡柔比星＋右雷佐生
$ z$ G* R% m- O+ f4 k! h9 Q4 Z  wD2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
9 `# s  e' u& ~# I) p: j0 yD3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
6 A! [. C: |1 y7 l' J! P8 _D1 吡柔比星＋右雷佐生
; v) M" v/ n/ |) Z9 V0 }D2 紫杉醇
/ E& K2 D0 Z+ w. v% g  cD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

8 X' X5 ^8 {5 V11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
0 |! ]% T8 b+ z: g0 w, l/ `超声心动图未出现异常
% J& ]) a; H( R5 H; G5 b( l) q手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
: E8 r9 g; F9 ]9 t其他未复查
( J* e9 d" L0 j7 B  M
9 Y6 H" T* p7 S) `  S  h7 _医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
# C6 @/ R! q- E8 c! [& k; I7 ^
% G& G9 x  {+ P" O, j5 ~+ b想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
3 O4 E& Z$ J# m& p; b  u                         2 肝部需要单独治疗否？
- O7 X! M1 R. B- F( v  Y, S/ {+ `9 l* `                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
- J1 w: w2 G4 y2 h+ ^: O& O