肺腺癌脑转脑膜转没有突变跪求指导

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一、基本信息
病人，男，73岁，身高1.7米，重量50公斤，职业煤炭工人，不吸烟，喝酒。发病前身体素质比较好，有肠炎。

二、病情确诊
2018年11月，因为干咳，憋喘，就诊济南山大二院，CT发现大量胸腔积液，右肺门占位。做侧胸腔手术，引流胸腔积液，胸腔镜发现右肺多发，纵膈淋巴转移。病理为腺癌，取组织基因检测，未突变。

三、治疗过程
2018年 12月刚确诊时：胸腔灌注卡铂。首次化疗培美加卡铂。
2019年1月—2021年1月第二次化疗培美加卡铂。因为病人咳嗽剧烈，身体乏力等症状没有减轻，盲试易瑞沙，症状减轻直至病人恢复良好。在此两年期间一直服用易瑞沙，病人状态良好，定期检查结果稳定。

2021年1月日常检查中发现 CEA翻倍增高，CT显示多发脑转，病人没有症状。换服奥西替尼 15天，病人出现咳嗽头疼，又换特罗凯，头疼症状消失。
2021年2月到4月再次期间，又抽血做了基因检测还是没有突变。轮换靶向药：卡博替尼、阿美替尼、3759均无效，cea继续翻倍增长，CT影响显示稳定，病人略感脑袋发张发木。
4月10号化疗培美加贝伐，化疗后第三天拉肚子4天到脱水，人暴瘦20斤。好转之后乏力食欲减退，不喜欢吃肉。
5月10日病人发病说话不清，头疼。强化核磁共振显示脑部20多个白点，最大的1厘米左右。5月14日抽脑脊液检测癌细胞，颅压高，确诊脑膜转。第一次鞘注培美15毫克，4天后头疼再次鞘注40毫克。人没有力气，走路需要拐棍。食欲很差。
5月25号头疼服用安罗替尼，头疼减轻，但是没有保持好转。安罗替尼服用一周，CEA从280减到170，后面陆续再减。
6月6号开始使用免疫药物卡瑞利珠单抗第一针，之后头疼症状减轻纸质消退。
6月25号注射第二次卡瑞利珠单抗，注射第三天头疼症状又开始，人体力衰落，从拄拐棍能走几百米到现在已经走不动了。
医生建议试用替莫唑胺每天100毫克 15天或者全脑放疗。目前人身体很差，不怎么吃饭，嗜睡。恳请老师指导

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地狱老师 · 发表于 2021-7-14 23:09:54

1、停掉所有免疫治。2、鞘注化疗培美曲塞，阿法替尼30mg＋3759 200mgx2联合治疗。

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阳光～ · 发表于 2021-7-15 09:20:02

你家基因检测一直没做对，第一次组织也没做出来，里面问题很大，全脑放不建议，脑膜转全脑放获益很小，这个医生就不应该给这个建议，鞘内化疗是对的，我的分析，特罗凯缓解症状，奥西和阿美没有缓解，可能存在EGFR扩增，最开始的EGFR突变也存在，所以特罗凯这个药还得吃，或者达克，二选一，这俩入脑也好，还需要联合用药，你家还有其他突变，就得抓紧时间盲试了，从机会最大的开始联合尝试

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抚慰 · 发表于 2021-7-17 00:20:26

阳光～发表于 2021-07-15 09:20
你家基因检测一直没做对，第一次组织也没做出来，里面问题很大，全脑放不建议，脑膜转全脑放获益很小，这个医生就不应该给这个建议，鞘内化疗是对的，我的分析，特罗凯缓解症状，奥西和阿美没有缓解，可能存在EGFR扩增，最开始的EGFR突变也存在，所以特罗凯这个药还得吃，或者达克，二选一，这俩入脑也好，还需要联合用药，你家还有其他突变，就得抓紧时间盲试了，从机会最大的开始联合尝试

谢谢老师回复！老师靶向药还可以试哪种？达克替尼是不是腹泻的副作用巨大，我爸有多年肠炎，一旦腹泻都止不住。另外免疫注射期间，可以吃靶向药吗

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