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靶向药会引起间质性肺炎吗?

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263432 65 韩飞飞 发表于 2021-9-26 22:03:55 |

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病历及治疗经过

2016年6月份确诊左肺肺腺癌TxN1M1 lV期,胸膜,淋巴结转移,伴大量胸腔积液,肺不张,19外显子缺失突出。
治疗过程:
2016.7 ~2016.9    贝伐+紫杉醇+顺铂4次后胸水明显减少,胸膜结节减小,可以看见肺结节26mm×13mm
2016.10~2020.3  贝伐+凯美娜,贝伐每三周400ML,肺部结节持续缓解,至2017年7月只见条索状和斑片影,胸膜不厚,胸水已消,Cea正常,多个淋巴结肿大已缩小,但不消,副作用是绝经,2018年12月胸膜稍增厚,2019年3月新增少量积液,2019年3月份查出尿蛋白3+,后贝伐减为每六周一次,2019.6月Cea上升到6.8,之后持续上升,至2019年12月份左肺出现一5mm的小结节,2020年3月份原小结节增大至7mm,且另新增一小结节,腹膜肠系膜转移,腹膜后多发淋巴结肿大,做基因检测有19突变和T790突变,4月份方案改为9291单药,2020年8月份复查肺部小结节已消,腹膜肠系膜稍增后,Cea由29.8降到14.2明显改善,但体感不如前,易乏力。
     2020年12月底脑左右顶叶各一个环状结节转移,大者约11x8mm,灶周少许水肿带,身体其他病灶基本同前,基因检测有19突变和TP53突变,血液检测的,丰度较低。2021年1月份做速锋刀,吃9291+184,804,280轮换,3月份复查脑水肿带消失,结节9×8mm比前略缩小,肺部原类结节减小,但有一个空洞比前增大,继续前方案,2021年8月复查脑部结节直径约8mm同前,但灶周大片水肿,时有压迫感,但头不晕。
      从7月份起由于体感不好,靶向轮换未按计划用,有时单药奥希替尼,有时空窗几天,8月份查CT胸部胸腔积液增多,脑部结节增大,水肿带较前明显,月底单药培美,奥希替尼加量至120㎎,按计划本月21日培美第二疗程十贝伐,但入院后各项指标极差,喘气严重,抽胸水,抽几天后胸水出来很少了,但喘气不减反而更重,主要在左肺,离不开氧气,动则喘得不停,医生用了消炎药,也做了细菌培养,未见异常。医生说是吃靶向药引起的间质性肺炎,让暂停奥希替尼,换阿美替尼,各位老师请帮我看看有什么问题?

                               
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65条精彩回复,最后回复于 2023-8-3 18:26

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2021-9-26 23:44:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
长期服用靶向药物确实会引起间质性肺炎。但是一般不会出现急性间质性肺炎。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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阳光~  博士二年级 发表于 2021-9-27 08:00:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
间质性肺炎得上激素了,不管什么原因引起的,先治,要不憋气太遭罪了

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风雨彩虹2019  高中二年级 发表于 2021-9-27 08:20:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东德州
间质性肺炎不好诊断,得非常有经验的医生综合判断。再就是你家血常规、c反应蛋白、降钙素原都查了吗?还有血气分析

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韩飞飞  小学六年级 发表于 2021-9-27 08:52:28 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 海南
风雨彩虹2019 发表于 2021-09-27 08:20
间质性肺炎不好诊断,得非常有经验的医生综合判断。再就是你家血常规、c反应蛋白、降钙素原都查了吗?还有血气分析

都查了,指标超标很多

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韩飞飞  小学六年级 发表于 2021-9-27 09:05:12 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 海南
韩飞飞 发表于 2021-09-27 08:52
都查了,指标超标很多

C反应蛋白118,参考值0-6;降钙素原0.35,参考值<0.046;白介素6  13.59,参考值0~5.3

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韩飞飞  小学六年级 发表于 2021-9-27 09:12:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 海南
韩飞飞 发表于 2021-09-27 09:05
C反应蛋白118,参考值0-6;降钙素原0.35,参考值<0.046;白介素6  13.59,参考值0~5.3

这里的主任医生说肺部感染,还有可能有间质性肺炎,前天和昨天用了激素,不然太难受了,像要断气一样

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韩飞飞  小学六年级 发表于 2021-9-27 09:19:32 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 海南
地狱老师 发表于 2021-09-26 23:44
长期服用靶向药物确实会引起间质性肺炎。但是一般不会出现急性间质性肺炎。

什么是急性的?我基本上没有发烧,问老师,间质性肺炎只能停了奥希替尼李音吗?基因检测还有T790,EGFR19框内缺失,EGFR拷贝数扩增,Tp53,这个后续如何用药?

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[LV.9]黄金爱粉
无果天晴  硕士三年级 发表于 2021-9-27 09:32:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏
用 1120 预防放射性肺炎的晚期毒性(纤维化),服用 1120 半年,但临床结果未出。从群里几个用过 1120 的病友来看,能改善肺部纤维化,这样的证据已经足够了。等临床结果,太晚了。因为肺部纤维化晚期就是完全不可逆了,最后就是呼吸困难,就像恶液质,到后面就是不可逆。越早干预,效果越好。

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2021-9-27 09:53:23 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津河北区
后续的用药真不好说,本身你们家吃过那么多药物,有可能存在很多靶点,EGFR,met ,其他?没有太好的基因检测,没法说后用药哪个更好一些。暂时这个阶段来说奥西替尼无效,那么阿美替尼大概率也会无效。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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