母亲的治疗经过，欢迎大家一起交流讨论，谢谢各位！

（1）20年3月因胸闷、气短，查CT示右肺门占位，气管镜提示右肺上页叶可见肿物阻塞，右中下叶开口重度狭窄，活检示腺癌，纵隔、双肺门、右心膈角淋巴结转移，基因检测结果示EGFR18 p.G719S c.2155G>A点突变，突变频率36.86%、Exon20 p.N771dup c.2311_2313 dup插入突变,突变频率29.84%。
（2）肿瘤指标：CEA 610.30ng/ml，NSE 21.54ng/ml，红细胞角蛋白19片段9.59ng/ml，糖类抗原12-5 521.40U/ml ，糖类抗原19-9 34.80U/ml；头CT示双侧基底节区小低密度灶；骨扫描示骶骨左侧骨质代谢增高伴密度不均；胸片示右侧液气胸，行右侧胸腔细管引流术，胸水化验，癌胚抗原＞1000ng/ml，考虑恶行胸腔积液，其余正常范围。20年3月行培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗1周期。
（3）20-4至20-8，行凯美纳靶向药治疗4个月，定期复查CT和肿标稳定。
（4）20-9-11日血红蛋白测定 153.00g/L，肿标CEA 626.50ng/ml，细胞角蛋白19片段 9.86ng/ml；头CT较前无著变，腹部CT示肝内多发低密度灶，腰椎退行性变；骨ECT提示骨转移瘤，其余正常范围。20年9月行培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（5）20-9-30日入院检查血像 血小板366.00×10ˆ9/L，丙氨酸氨基转移酶62.80U/L，天门冬氨酸氨基转移酶37.60U/L，谷氨酰转肽酶52.70U/L，癌胚抗原481.90ng/ml，神经元特异性烯醇化酶（ECLIA）18.02ng/ml,细胞角蛋白19片段4.17ng/ml，其余正常范围；胸片及CT较前缩小。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（6）20-10-30日给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（7）20-11-26日入院检查血像 白细胞3.40×10ˆ9/L，CEA243.60ng/ml，细胞角蛋白19片段4.39ng/ml。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（8）20-12-28日入院检查血像 癌胚抗原CEA197.30ng/ml，细胞角蛋白19片段3.1ng/ml；头部及腹部CT影像无著变。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（9）21-2-5日入院检查血像 癌胚抗原CEA201.40ng/ml，细胞角蛋白19片段3.79ng/ml，胃泌素释放肽前体72.13pg/ml；胸片无著变；胸部CT示右肺门软组织密度团块，右肺及右侧胸膜多发结节，纵隔及双肺门多发淋巴结；骨扫描示左侧髂骨、第3胸椎及右侧第3后肋骨质代谢增高。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（11）21-3-4日入院检查血像 白细胞3.29×10ˆ9/L，中性粒细胞1.70×10ˆ9/L，癌胚抗原CEA185.50ng/ml，细胞角蛋白19片段4.15ng/ml；头部及腹部CT影像无著变。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（12）21-5-7日胸CT示右肺门软组织密度团块较前增大，纵隔及双肺门多发淋巴结，其余影像较前无著变。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（13）21-6-21日 谷氨酰转肽酶37.70U/L，癌胚抗原368.90ng/ml，神经元特异性烯醇化酶34.00ng/ml，细胞角蛋白19片段11.10ng/ml；胸CT示右肺中间段支气管狭窄较前进展，右肺部分肺不张较前进展，右肺多发条索样影较前增多；超声示右侧胸膜增厚，心包少量积液。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（14）21.7-19 p O2 73.5mmHg，clac 1.8mmol， 癌胚抗原341.80ng/ml，神经元特异性烯醇化酶17.27ng/ml，细胞角蛋白19片段14.18ng/ml，溶栓二聚体0.57ug/ml；胸CT示右肺下叶团块影较前增大，右中间支气管、右肺下叶支气管阻塞较前进展，右肺下叶阻塞性肺不张-中心型肺Ca较前进展。送检（右中间支气管开口肿物）为支气管粘膜及粘膜下组织，倾向腺癌，并取此部分组织做基因检测。给予贝伐珠单抗0.5g+培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗，予唑来磷酸治疗骨痛。
（15）基因检测结果示EGFR 18 p.G719S c.2155G＞A错义突变，突变频率58.3%、Exon20 p.N771dup c.2311_2313 dup插入突变,突变频率61.2%。
16）21-8-1至21-9-6 开始服用阿美替尼，标准剂量服用，期间呕吐及无食欲较之前加剧。
（17）21-9-7日，入院复查葡萄糖4.37mmol/L，癌胚抗原243.50ng/ml，细胞角蛋白19片段4.41ng/ml，糖类抗原12-5 65.76U/ml ，糖类抗原19-9 51.84U/ml，胃泌素释放肽前体80.57pg/ml；胸片较前无著变，腹部及头部CT较前缩小。给予唑来膦酸治疗骨痛，继续服用阿美替尼，恶心呕吐、无食欲感未减轻，一动就吐的感觉十分明显，偶尔减量服用阿美替尼。
（18）21-10-14日，入院检查 癌胚抗原 675.10ng/ml，神经元特异性烯醇化酶18.88ng/ml，细胞角蛋白19片段8.11ng/ml，糖类抗原12-5 138.70U/ml ，糖类抗原19-9 82.61U/ml；胸部CT示右肺下叶进展，右中间支气管及右下支气管阻塞进展，右肺下叶不张较前进展，右侧胸腔积液较前进展，病人体感较差，偶有胸闷憋气感。给予唑来膦酸治疗骨痛，继续服用阿美替尼，恶心呕吐感继续加剧，病人体感非常差，身体比较虚弱，以休息为主。
  （19）21-11-17日入院检查，患者身体状况非常差，血气分析指标大多不合格，血红蛋白176.00g/L，直接胆红素3.8umol/L,天门冬氨酸氨基转移酶39.4U/L，谷氨酰转肽酶44.5U/L，氯化物91.1 umol/L，肌酸激酶同工酶37U/L，乳酸脱氢酶537U/L，羟丁酸脱氢酶424U/L，纤维蛋白原定量4.28g/L，溶栓二聚体2.39ug/ml，癌胚抗原＞1000ng/ml，，神经元特异性烯醇化酶29.66ng/ml，细胞角蛋白19片段11.06ng/ml，甲胎蛋白7.01ng/ml，糖类抗原12-5 399.80U/ml ，糖类抗原19-9 242.21U/ml，B型钠尿肽146.91pg/ml；头CT示左侧顶叶片状低密度区；胸部强化CT示左肺上叶前段肺动脉栓塞，右肺上叶出现团片，右肺下叶团块进展，支气管阻塞进展，由于身体较虚弱，未给予化疗，且停用阿美替尼。医生给予唑来膦酸控制骨转移，利伐沙班抗凝治疗。
  （20）21-11-20日开始服用阿法替尼，每天服用40毫克，服用了9天，症状并未得到太大改善，12-12-2，开始服用788，服用10天，每天160毫克，体感有改善，整体上病人还是处于比较虚弱的状态，卧床为主，无法行走。患者具有脖子僵硬、视力模糊、恶心呕吐(偶尔呈喷射状)、下肢无力、嗜睡症状，体重下降约15斤，怀疑示脑膜转移。12月中旬去医院输了一周营养液，给予甘露醇降颅压。只有前两天呕吐感有好转，之后又出现相关症状。
（21）21-12-13日去黄河医院化验脑脊液，做了强化核磁，最终确诊脑膜转移。颅压320多，给予每日250ml甘露醇降颅压，每隔2天鞘注培美10mg，给予3只贝伐珠单抗，期间双倍剂量奥西替尼靶向治疗，第一期治疗鞘注了30mg，当爬坡到第30mg的时候，出现了骨髓抑制。颅压恢复正常，患者体感良好，食欲改善，可以缓慢行走。目前已完成了第三周期的鞘注化疗，胸部CT、血肿、脑脊液肿标显示均较前有减轻，且患者的体感尚可。目前方案为：每21天鞘注20mg培美+双倍奥西替尼。
鞘注记录详见图片。

                               
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