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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53) C0 w* K, Q5 B
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。# {. l2 y% w, o. x
已知目前培美鞘内注射临床项目：: u$ z2 F D; F0 |) }! V. H5 _
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫" r( G. A3 Z: m7 u, h7 U
2. 哈尔滨二院——信涛主任
# h2 ^ \3 n4 k$ Z3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生; V8 d$ `% _, }0 p- k. z
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
5 R4 e5 j0 c2 Q/ t- L& p5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
6 v2 {7 B2 y/ Y2 j) |+ w6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
/ i/ ]. A/ V! c4 p7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
& D; N) C J, a4 ?; B8. 盘锦市辽油总院——申医生
" {- d5 u2 }) r7 ~' a$ a* {9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授3 K- A7 U1 C" H5 @+ ? g/ p$ p
10. 盛京医院肿瘤科0 l- M m# { ~" Z: R6 H2 r2 I0 r
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
! w! O* @! y D& x' V" ~# G12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
4 m( _. a4 \* z0 z7 b0 B13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
}0 ^# G x$ X1 S14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任0 a$ g1 |5 s, b; b! |
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科+ P3 h; C d# ~ e [/ q1 o' ~
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
) w5 }/ @, X' D" s4 J$ KEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
& X( P( V: D. L0 r1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
; V* K5 |3 h5 `" H1 ?/ u+ T2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
3 O" o$ N! E$ W2 g% K3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
6 v6 l3 e! q' I8 i9 ^4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
; J) [, L/ ~1 X( N5 S$ B8 J) X谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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