奥希耐药骨转变疼，培美卡铂➕奥希四化后该怎么办？

keenman · 发表于 2023-4-17 17:39:57

忐忑的山羊发表于 2023-4-17 14:19
是早晚各一颗200mg的280。那现在应该是确认大概率没有met。下一步是继续打培美？这个是主治的意思但是看 ...

我个人倾向于对骨转移疼痛部位进行放疗止痛，然后考虑尝试一下二代的靶向药，比如达克替尼

忐忑的山羊 · 发表于 2023-4-17 17:51:12

keenman 发表于 2023-04-17 17:39
我个人倾向于对骨转移疼痛部位进行放疗止痛，然后考虑尝试一下二代的靶向药，比如达克替尼

谢谢鹰版的建议，要不要再打一次培美明后天，先暂时稳一稳，不然目前就奥希吃着cea肯定还是一直涨，放疗要排到下周安排。达克医院能开出来吗，还是要找其他途径？

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keenman · 发表于 2023-4-18 09:28:55

忐忑的山羊发表于 2023-4-17 17:51
谢谢鹰版的建议，要不要再打一次培美明后天，先暂时稳一稳，不然目前就奥希吃着cea肯定还是一直涨，放疗 ...

达克替尼医院里应该能开出来，但这种非一线治疗的话，不在医保报销适应证之内，你可以考虑先从病友手里转一点正版的达克替尼

忐忑的山羊 · 发表于 2023-5-22 14:40:10

keenman 发表于 2023-04-18 09:28
达克替尼医院里应该能开出来，但这种非一线治疗的话，不在医保报销适应证之内，你可以考虑先从病友手里转一点正版的达克替尼

鹰版您好，后面我们又打了第六次培美看疼痛没有缓解，开始吃半个月左右的达克cea还是在涨了几十，疼痛没有减轻，现在已经快要cea400。主治看培美第六次没效果，建议上白紫➕贝伐，在这之前再做一次基因检测。上周又抽血做了基因检测，突变如图。期间我又咨询了骨科看能不能骨头穿刺取组织做基因检测，温州当地的两个骨科医生都说大腿是承重骨，都建议如果取就要做骨水泥加固，目前左侧大腿是后来新发的转移，如果不动它，目前还没有骨折风险。现在还比较轻，我妈妈还不疼，疼的地方主要是右侧股骨做过骨水泥的位置。想咨询鹰版如果检测出c797s突变是否就可以有方案可以选？280已经试了一个月cea一直在涨，虽然我妈妈当时体感感觉说有不疼一些。但是影像和cea都是涨的。所以请问鹰版能不能给一些建议。
我们当地的放疗科医生说如果主治建议上白紫和贝伐，那放疗就再迟一些再做。看白紫效果怎么样。所以我们放疗也还没有做。

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keenman · 发表于 2023-5-22 15:04:46

检测出来21突变和C797S的共突变，从以前的临床前的细胞实验看，用一代药，或者是BLU701对于这种突变有一定的效果，BLU945也能有一定的效果，但后面的两种药物还在临床试验中，估计你也不一定能够找得到。我个人更倾向于在目前身体免疫功能健全时，尝试白紫化疗联合免疫的治疗方案。

忐忑的山羊 · 发表于 2023-5-22 15:12:32

keenman 发表于 2023-05-22 15:04
检测出来21突变和C797S的共突变，从以前的临床前的细胞实验看，用一代药，或者是BLU701对于这种突变有一定的效果，BLU945也能有一定的效果，但后面的两种药物还在临床试验中，估计你也不一定能够找得到。我个人更倾向于在目前身体免疫功能健全时，尝试白紫化疗联合免疫的治疗方案。

可以先尝试一代药吗？现在在有突变的情况下如果联合免疫治疗会不会超进展

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keenman · 发表于 2023-5-23 09:14:50

有EGFR突变，在靶向药和化疗基本都耐药的情况下，用化疗联合免疫进行治疗的话，出现超进展的概率不大。我个人认为仅凭基因检测报告中的结果，就去尝试一代药有效的把握不是很大。毕竟也是多线靶向药治疗过的了。

忐忑的山羊 · 发表于 2023-5-23 10:00:21

keenman 发表于 2023-05-23 09:14
有EGFR突变，在靶向药和化疗基本都耐药的情况下，用化疗联合免疫进行治疗的话，出现超进展的概率不大。我个人认为仅凭基因检测报告中的结果，就去尝试一代药有效的把握不是很大。毕竟也是多线靶向药治疗过的了。

谢谢鹰版，我们的治疗是一线奥希替尼吃了14个月后联合培美卡铂4次后，单培美进展。还没有试过一代药，所以还是比较纠结，怕上免疫还是太早

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忐忑的山羊 · 发表于 2023-12-7 07:51:34

keenman 发表于 2023-05-22 15:04
检测出来21突变和C797S的共突变，从以前的临床前的细胞实验看，用一代药，或者是BLU701对于这种突变有一定的效果，BLU945也能有一定的效果，但后面的两种药物还在临床试验中，估计你也不一定能够找得到。我个人更倾向于在目前身体免疫功能健全时，尝试白紫化疗联合免疫的治疗方案。

鹰版你好，上次咨询过您以后后来我们还是采用了白紫加贝伐的方案，现在已经打了6次。效果不错，cea缓慢从500多降到3，期间同步奥希吃了2个多月，排除脑转后面停了奥希，考虑到白紫已经打了6次妈妈身体也比较疲劳和手麻脚麻的副作用，想问一下是否可以尝试白紫停一停，重新尝试靶向药奥希？白紫之前试过吉非联合奥希一个月，cea涨。所以想问问目前您有什么建议

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keenman · 发表于 2023-12-7 08:36:40

忐忑的山羊发表于 2023-12-07 07:51
鹰版你好，上次咨询过您以后后来我们还是采用了白紫加贝伐的方案，现在已经打了6次。效果不错，cea缓慢从500多降到3，期间同步奥希吃了2个多月，排除脑转后面停了奥希，考虑到白紫已经打了6次妈妈身体也比较疲劳和手麻脚麻的副作用，想问一下是否可以尝试白紫停一停，重新尝试靶向药奥希？白紫之前试过吉非联合奥希一个月，cea涨。所以想问问目前您有什么建议

白紫方案确实不像培美那样可以单药维持，为了避免身体基础变差影响后续治疗，现在应该暂时停一下白紫方案了。我个人其实还是比较倾向于白紫联合免疫，通过白紫杀灭肿瘤细胞产生抗原，供免疫细胞识别。至于你现在想重新考虑挑战靶向药，那现在可以挑战一下以前没有用过的一代药特罗凯，因为特罗凯和免疫治疗也没有冲突，这样即使没有大的作用，也不妨碍后续采用免疫治疗

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