碱性磷酸酶9 e& @+ X& D+ t
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+ C8 P& h& S p- F碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。; f4 z# }1 f; v6 I, V4 t( c
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。- W' W7 B0 X0 W$ I) p0 Y
9 B; q/ H, M5 t3 ]- I碱性磷酸酶偏高的原因1 d$ J. I @/ c/ \2 D
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
9 {. I0 D8 E% W2 s- I. G- S碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:
3 T6 W/ R1 Q# e8 U: M1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。( ]: i0 X. o, k4 W% A
2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。7 A7 g6 {8 J6 l- u3 I( M
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
( I& l ^! J* Z6 n ]- e4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
$ h# T0 B' Y F1 S) t2有何影响
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。
# t! |) A1 v" k' C) B3偏高的危害' d' ?2 ~2 Z. C8 o' q( k2 h! e0 m7 Z
/ b1 ?. D, t! `/ @! u# D碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.) X( a3 r) }0 a7 [) N
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。
1 ~" u6 G0 X" r4 e* x如何降低碱性磷酸酶:
3 J- ` g: q% Z1 J碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。
8 T: ` z5 {. F4升高
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2 q+ g+ Z5 L& b能引起碱性磷酸酶升高的疾病
& ^3 y" Q; v: } S0 N: H1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。/ z3 z3 X/ P4 ^5 D' g5 d
2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
9 S3 R3 I7 V+ E7 _) S h# U5来源4 S% c7 x; e& g/ `3 V6 {9 Z
! V: F# f+ W R e人体内情况: H8 X0 k. W6 d1 [
# K, |0 k+ ]9 C- r! e4 W. A6 l碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
& Z1 ]4 Z3 t1 Q* D4 A7正常范围
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正常范围(连续监测法)3 r" Z M2 Q* Q# V; v, I
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;
' G t$ I, m* E+ B& P男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。, P( l+ m) }8 |" F8 g; c
高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。( s: N& G: D9 D, N: {# C) b( {
一般来说,低值要比高值少见。4 P, n7 P: p4 {+ Z# c
8临床意义
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) Y* t5 g. \! a9 i临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。2 Y$ |/ T) \) u* h
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
& n t2 Z! P- a1 g R3 n. l; u, k+ L2.病理性升高:
( `" F1 y/ P; @1 w Y+ `6 B' T(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;! e/ l5 o0 S% o3 f7 A: a
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;+ a! m5 |% [. Z
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。8 }# A* [* p7 p& S c* J
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。& I, @5 ~ O4 s6 D
10异常原因, H# R3 g. w0 [$ O5 {0 l
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]# C6 b H( S8 z8 d% s8 B
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。$ Z; n# j5 v; G& j& V( @' T2 I4 J
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。+ d8 Y$ X( M1 g1 }5 [5 L
11抑制作用7 u8 S* t. ?. x, T1 C
6 `. w5 P- ?! t& B0 {9 d除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
B _7 |' I7 s0 \" B单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;0 i! j- g$ M) t6 }6 O
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性; z8 |* v6 D @# L) @3 [
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;
! ?" N) j- d0 _+ n0 |: U. U其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
6 d9 o9 H t3 y" ~: g12肝胆疾病2 D7 z7 C( B% D- y- p2 m) W
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肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
/ ~" ]8 g6 E# `! g# R$ l* _ b淤胆性疾病时ALP的升高
5 m1 }! `$ y0 e7 P" K( u; kALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。
4 t1 M& c; B) L9 y2 L, K4 {在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。0 f. J# a, q8 q7 [
肝内占位性病变时ALP的升高; N4 d5 U: Q* r% V
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。( U# w; _. [. p; N( X. o' e2 z
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。
* o& ]+ g7 d( s8 v9 h1 R. q, i肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。2 {& i9 o! G+ ~$ v/ u# `, p
成骨细胞与ALP# ]6 K9 w9 Q7 r+ v% K4 i7 A/ h
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
p( V$ [- E N8 k9 C对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。1 U& a, f1 ^4 u9 A) v
碱性磷酸酶偏低的原因. f7 e; \* u2 V. M3 h( y5 Z
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:* _' Y# h8 A; t; K$ F4 _
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;: z8 f* z2 t b( n6 H% Q
2.营养不良、呆小症;& E/ w0 r* m' D% W# K% {6 F, S5 Y* k. ]
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
U: m3 f2 n9 c" l# f% O2 H4.遗传性低磷酸酶血症。" |, W8 }2 p' }" k
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |