肺腺癌脑实质转移也可以做鞘注吗？

患者46岁，一线奥希替尼耐药后脑部多发转移，颅外无可见病灶，行两次免疫联合化疗（培美+贝伐+卡铂+阿替利珠），颅内疗效不理想，但患者无症状，颅内病灶小（最大1.3x0.9）。主治建议全脑放疗，有医生推荐鞘注化疗药或贝伐。请教各位前辈，脑实质转移也可以鞘注吗？鞘注利弊如何？
@地狱老师 @阳光～ @keenman

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难道是我理解错误吗，我以为鞘注是脑膜转用的，医生是怀疑脑膜转吗？

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鞘注化疗对于脑实质转移基本无效，渗透太低。

阳光～ 发表于 2023-05-05 14:29
难道是我理解错误吗，我以为鞘注是脑膜转用的，医生是怀疑脑膜转吗？

我也以为是这样。这个是在微医平台咨询的，朝阳医院和西安交大一附院的两位医生都提出了这个建议

                               
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地狱老师 发表于 2023-05-05 22:33
鞘注化疗对于脑实质转移基本无效，渗透太低。

谢谢地狱老师。不明白为什么这两位医生会提出这样的建议，我再和主治医生咨询一下

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别百度，百度说啥的医生都有，不知道真假

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伊昂 发表于 2023-05-05 22:39
谢谢地狱老师。不明白为什么这两位医生会提出这样的建议，我再和主治医生咨询一下

可以伽马刀射波刀先把大的做掉，领头的干掉，剩下小的发展会慢很多

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老师说的很对，鞘注不一定起作用。
1.明确除脑部外是否有病灶，若有的话可能要全身化疗
2.血检基因检测（只能血检）是否有突变
3.考虑脑部放疗，大概率定向放疗+全脑放疗
定向放疗打掉病灶，全脑放疗对周边部位进行预防式放疗

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放疗，考虑放疗好的医院。
如果血检基因检测阴性，放疗后可以再次尝试，放疗致使肿瘤细胞凋亡，dna流入血液，看看有没有机会检测到

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地狱老师 发表于 2023-05-05 23:06
可以伽马刀射波刀先把大的做掉，领头的干掉，剩下小的发展会慢很多

收到，谢谢地狱老师。最大13x9mm算大吗？这个病灶是从19x11缩小下来的，会不会是有很多癌细胞已经散在全脑了，才这样一直星星点点地多发……

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