阿美替尼4个月，是不是耐药了，求方案，谢谢大家！

①确诊时情况：患者63岁男，因憋气就诊，今年1月1日确诊，肺腺癌四期，淋巴，胸膜，骨转移，左肺上叶最大病灶3.5*2cm，用胸水进行基因检测，EGFR19：EXON19 c.2272_2276delinsA, p.T751_l759delinsN；CEA：166，确诊时B超胸水9厘米，肺不张，胸水引流6天后出院，未灌注。
②阿美替尼治疗4个月，期间一直乏力，食欲不振，时好时坏，消瘦5斤以上，每月复查一次。
③三次复查情况：开始治疗前两个月CT影像主病灶略缩小，第三个月稳定。但胸水一直未得到控制，确诊时B超胸水9厘米，抽了6天胸水，未灌注，12天后开始服用阿美替尼治疗，服阿美替尼一个月时，即2月17日胸水9厘米，引流3天，准备灌注前，因为心率过快和超敏肌钙蛋白升高，未灌注，引流后B超胸水6厘米，9天后又增多至9cm。后来超敏肌钙蛋白又复查一次，基本正常，心脏科大夫说没太大问题。至今胸水仍9.1cm，憋气，于5月18日胸水引流。
CEA、NSE、CA19前两个月下降，第三个月上涨，涨幅分别为40%、14%、22%。CEA一直超出正常范围值，三个月数值分别为236、219、307。昨天化验的cea好像又升高到了320多，还没有出纸质版，后续补全
④现胸水已引流2日共放出1600ml，继续抽水中，胸水癌胚抗原＞1000，胸水正送去做病理，结果未出，医生给出的方案:A培美曲塞+顺铂，B贝伐珠单抗单药，C安罗替尼
⑤我想换阿法替尼，医生说效果应该也不会理想。请问:由于父亲有高血压十几年，现在身体虚弱，医生给出的方案担心父亲不能耐受，请大家帮忙看下医生给的方案选哪种，是否还有更好的治疗方案？

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

以下为基因检测报告，1-4月CT报告

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

新的基因检测结果出来了
换了个检测公司，把今年1月份刚确诊时的胸水细胞蜡块重新做了检测，结果和当初确诊时的那家公司的检测结果不太一样，主干突变没变，但是新检测的我们有扩增，但原来那家测的没有扩增，我们当初吃阿美替尼的方案是按原来那家检测没扩增的结果吃的，现在已经吃了4个月阿美替尼了，5月份用新的胸水做的基因检测里这个扩增又没有了，下面是新做的基因检测报告，里面包括1月份刚确诊时的白片检测结果和新的5月份的白片检测结果，写着组织1的是5月份的白片，写着组织2的是1月份的白片。请各位老师可以给看一下，现在这情况，方案如何调整，谢谢！@地狱老师 @阳光~

来自安卓APP客户端

关键问题是你家缺失片段是751-759，靶向药应该考虑二代，我见过类似病友，她家凯美纳应该半年耐药，后面化疗了，化疗效果咋样我没再聊过，现在可以考虑化疗，化疗后，回来二代阿法或者达克，高血压的话，贝伐和安罗一定慎重考虑

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2023-05-20 09:22
关键问题是你家缺失片段是751-759，靶向药应该考虑二代，我见过类似病友，她家凯美纳应该半年耐药，后面化疗了，化疗效果咋样我没再聊过，现在可以考虑化疗，化疗后，回来二代阿法或者达克，高血压的话，贝伐和安罗一定慎重考虑

嗯嗯，谢谢您的回复，请问:1、贝伐或者化疗哪个的副作用更小一些呢？2、我爸有点抗拒化疗，但是现在除了化疗是不是也没有其他办法了，在更换二代之前加一次化疗的目的是为了先清除一下杂的突变吗，您看这个化疗如果可以不加可以吗？3、您看是不是阿美本身的问题，如果换成奥西或者伏美还有没有意义？感谢

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

1，贝伐就是个靶向药，副作用并不大，但是对高血压病人不友好
2，化疗属于全面撒网的手段，每一个病人总生存期，都是各种方案有效累积的时间，化疗也算一种方案，总归得挑战一把是不是
3，没意义，套娃一样，奥西，阿美，伏美在我看来，区别并不大

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2023-05-20 10:41
1，贝伐就是个靶向药，副作用并不大，但是对高血压病人不友好
2，化疗属于全面撒网的手段，每一个病人总生存期，都是各种方案有效累积的时间，化疗也算一种方案，总归得挑战一把是不是
3，没意义，套娃一样，奥西，阿美，伏美在我看来，区别并不大

好的，明白您的意思了

                               
登录/注册后可看大图

，如果我爸副作用可以耐受的情况下，您看贝伐是单药还是和化疗一起联合使用效果比较好，化疗就选择培美+卡铂吗

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2023-05-20 09:22
关键问题是你家缺失片段是751-759，靶向药应该考虑二代，我见过类似病友，她家凯美纳应该半年耐药，后面化疗了，化疗效果咋样我没再聊过，现在可以考虑化疗，化疗后，回来二代阿法或者达克，高血压的话，贝伐和安罗一定慎重考虑

另外，麻烦您请问下，那位和我爸一样突变类型的病友，吃上二代有效吗谢谢您！

来自安卓APP客户端

HLY 发表于 2023-05-20 12:05
好的，明白您的意思了，如果我爸副作用可以耐受的情况下，您看贝伐是单药还是和化疗一起联合使用效果比较好，化疗就选择培美+卡铂吗

贝伐很少见单药，控制不住的，化疗可以培美曲塞，铂类，贝伐

来自安卓APP客户端

HLY 发表于 2023-05-20 12:11
另外，麻烦您请问下，那位和我爸一样突变类型的病友，吃上二代有效吗谢谢您！

她家我记得还在化疗中，要不我推你们自己沟通，这个罕见缺失比较少，你们可以商量着来

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2023-05-20 12:14
她家我记得还在化疗中，要不我推你们自己沟通，这个罕见缺失比较少，你们可以商量着来

嗯嗯，感谢感谢您

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

说过这个问题，没有做过不要说化疗副作用大，培美曲塞一般都耐受，考虑培美曲塞+30mg达可替尼先试一试，副作用不是很大再考虑➕贝伐单抗