单免疫k药，肺部有效，脑转略增大如何抉择？

祝福老爸平安 发表于 2023-5-25 07:39
( q2 T$ n% @6 j$ ]0 L  t7 h9 }嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶，脑内确实比之前（平均一个月长一个）发展得更慢了，准备再 ...

对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：
治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。
& `) C/ i& u5 I( j  [因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。
对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。
人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。
按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。
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keenman 发表于 2023-05-24 21:05
: z& s/ y$ ?9 }7 w5 X我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能，如果可以的话，还是先伽马刀处理

* n2 `' r9 t' L+ R! A! p好的 谢谢您

, `+ d5 n3 Z( a: U1 L                               
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地狱老师 发表于 2023-05-24 21:55
" F0 z7 L+ g! J' v" q  |就是因为免疫治疗入脑效果差，赶紧去结合的其他治疗方案一起，包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗

好的谢谢地狱老师

7 A3 y+ y3 R8 i                               
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闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:53
9 Y1 _* f$ Q+ |' ~) [对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的：
治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶，需要再等待3个月后复查MRI来验证，即以MRI来比较病灶的改变，并结合临床症状，来决策下一步诊疗方案。
因为一部分免疫治疗患者，病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等，也会造成MRI灌注的异常增高或减低，容易引起误判，讲白了，假阳性和假阴性。
8 d8 q3 K+ S3 g- c$ p) i, C* \: U; A对免疫治疗的患者，免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的，一般化疗和靶向治疗是判断进展，但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展，需要再去确认是否进展。
8 |$ R6 @. k9 @, c7 x. ~人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内，免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长，免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟，这个过程相对更长。
  c, U( a8 B1 ^' N3 U$ F按照影像学标准，这时候的判断关键在于两点：一是，判断治疗有效的，1个月后需要确认；二是判断治疗无效进展的，需要3个月时间来证伪。

非常感谢

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春天会来 发表于 2023-07-22 06:47
! Y) W, u! }5 R3 Z  u: p楼主你好，现在免疫还在做么？脑转移后面怎么样了呢

9 c3 s6 @4 X) r! h: |; @% y$ t3 T还在做 脑内病灶伽玛刀处理掉了

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后面又有反复吗，我们也准备开始单免，脑部放疗掉了

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