求助 egfr21突变 一线吃阿美2个月就进展了

母亲是今年2月底确诊的中央型肺腺癌3b期，支气管镜取组织做的全外显子基因检测是egfr21突变，医生让吃阿美。2个月后复查发现原发灶和肺内的转移淋巴结均增大。医生说这可能是原发耐药了，母亲pdl-1的表达是70%，医生目前给的方案是白紫+卡铂+o药，后面考虑联合放疗以及重新活检。
请教一下大家：
1.是直接就按医生所说上化免，还是再穿刺取组织做基因检测，期间盲试其他的靶向药？
2.单看这份基因报告感觉看不出什么耐药基因，但是靶向药目前却没用，也想请教一下大家可能是什么原因导致的？
3.若是化免的话，o药是否换成k药会更好一些？好像k药的数据会比o药好一些？

                               
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我家egfr21达克替尼两三个月耐药，化免了，培美卡铂贝伐信迪利四药联合了

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deepwhit 发表于 2023-05-26 18:15
我家egfr21达克替尼两三个月耐药，化免了，培美卡铂贝伐信迪利四药联合了

好的，谢谢。再请问一下，你们耐药后有先重新取组织做基因检测吗？还是直接化免？我们的医生说2个月就出现新基因突变的概率比较小，就让先化免

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康安安康 发表于 2023-05-26 18:46
好的，谢谢。再请问一下，你们耐药后有先重新取组织做基因检测吗？还是直接化免？我们的医生说2个月就出现新基因突变的概率比较小，就让先化免

我们第一次不懂在小基因检测公司做的,时间不久就耐药了很出乎意料，然后换了医院重新穿刺找燃石基因检测了，免疫表达90%，后来找的这个大夫说是高表达导致耐药快，然后就四药联合化免了

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tp53高丰度大于主要突变的耐药原因可能更多一下，pdl-1免疫组化应答多少?
现在考虑化疗培美曲塞+贝伐单抗+30mg达可替尼或者30mg阿法替尼试一试联合治疗方案。

deepwhit 发表于 2023-05-26 22:22
我们第一次不懂在小基因检测公司做的,时间不久就耐药了很出乎意料，然后换了医院重新穿刺找燃石基因检测了，免疫表达90%，后来找的这个大夫说是高表达导致耐药快，然后就四药联合化免了

你们90好高啊，我们医生也说可能是pdl1表达比较高导致耐药

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地狱老师 发表于 2023-05-26 23:17
tp53高丰度大于主要突变的耐药原因可能更多一下，pdl-1免疫组化应答多少?
现在考虑化疗培美曲塞+贝伐单抗+30mg达可替尼或者30mg阿法替尼试一试联合治疗方案。

谢谢地狱老师的建议。我家pdl1免疫组化是70％

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康安安康 发表于 2023-05-27 09:16
谢谢地狱老师的建议。我家pdl1免疫组化是70％

那你们家的耐药就可能是免疫高应达造成的耐药点，对应的免疫治疗联合二代药的靶向药物

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地狱老师 发表于 2023-05-27 10:39
那你们家的耐药就可能是免疫高应达造成的耐药点，对应的免疫治疗联合二代药的靶向药物

那您的建议就是免疫联靶向药，先不用化疗？

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这个跟我的认知是有一些歧义的
第一种说法，EGFR靶点，免疫高表达是靶向药效果不好甚至短时间耐药的原因之一
第二种说法，我在免疫书籍里面看到的，也在病友群见过有老师科普过，对于EGFR阳性病人，PDLI表达没有指导意义，所以换句话说，EGFR阳性病人，没必要做PDLI，因为EGFR阳性病人的肿瘤细胞逃逸机制和免疫药物研发的机制，不是一个。
所以对于这个问题，我也没弄明白

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