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egfr21,奥希替尼耐药,下一步怎么办?

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1414 0 好他娘加油 发表于 2023-5-28 10:48:02 |

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本帖最后由 好他娘加油 于 2023-5-29 12:17 编辑

求求群里的各位大神帮忙分析一下。

我妈妈是egfr 21外显子l858r突变, 去年单药奥希替尼无进展。 今年开始进展了, 血检基因测试显示仍然是egfr 21外显子l858r突变和tp53, 只是新增了pik3ca

不明白为什么egfr21靶点仍存在,奥希替尼却控制不住了。

主治医生刚开始给我妈单药安罗替尼近2个礼拜,1个礼拜前开始我妈起不来床,声音嘶哑,渐渐说不出话了, 我害怕是肿瘤进展压迫了喉返神经, 也怀疑是安罗替尼副作用。 请问大家怎么看?

看到网上普遍对单药安罗替尼不看好, 我和主治医生谈了之后, 他决定给我妈加上达克替尼。我又有些担心妈妈耐受不了, 现在单药安罗替尼她已经很难受了。请问大家觉得安罗替尼+达克替尼适合我妈现在的情况吗?

听说tp53普遍免疫疗法良好, 但是免疫疗法的副作用是不是比靶向药更强?

叩谢!




1. 身体状况:
  骨转移周身疼痛,呼吸略疼痛,活动不便。体力极度虚弱, 不能自理。

2. 病理类型:
  肺腺癌四期,未进行手术,多次放化疗。

3. 肺内外的具体情况:
  原发右肺下叶肿瘤约3.2 x 1.7cm,双肺多发粟状结节,右肺门多发淋巴结转移,颈胸腰椎双侧肱骨有骨转移。

4. 基因突变情况:
  2021/11/11,穿刺取肺部病理送检世和基因-全景癌症基因
    显示egfr 21外显子l858r突变,tp53突变。

  2023/03/14,外部血浆送检世和基因-百迈康肺癌基因。
    显示同样egfr 21外显子l858r突变,tp53突变。
    新增pik3ca突变。

5. 化疗的耐受性:
  2021年11月确诊初期使用培美曲塞联合卡铂,效果显著。

  2023年3月使用培美曲塞联合卡铂化疗+贝伐单抗。期间进行了右侧肩膀放疗,由于白细胞过低推迟第二个疗程至4/24完成。效果不十分明显。

6. 简要缩略版本:
  2021年11月因“颈部疼痛难耐”就医确诊肺腺癌骨转移。
  2022年全年单药奥希替尼靶向药,伊班膦酸钠治疗骨转移,病情稳定。
  2023年年初患新冠后全身疼痛难忍随之复查。肺部肿瘤较前轻微增大,颈胸腰椎较前范围增大,双侧肱骨转移。经过盆骨及右侧肩膀放疗,培
  美曲塞联合卡铂化疗+贝伐单抗化疗2次。现腰部疼痛难忍,每日服用3片奥施康定(10mg/片)3片吗啡(10mg/片)止痛。

7. 治疗时间点如下:
  2021/11/11,培美曲塞联合卡铂。

  2022全年,单药奥希替尼,
    每隔几月伊班膦酸钠 + 斑蝥酸钠护骨。
    病情无进展。

  2023年年初患新冠。

  2023/01/18,病情稍有进展,
    16次调强治疗IMRT放疗盆腔及股骨转移,疼痛缓解。
    伊班膦酸钠 + 斑蝥酸钠护骨。
    氨酚曲马多止痛片和氯硝西泮睡眠药。

  2023/03/14,外部血浆基因检测仍显示egfr l858r及tp53突变,
    新增pik3ca突变。
    停止使用奥希替尼靶向药。

  2023/03/21,病情进展,
    右肺下叶团块较前轻微增大,颈胸腰椎较前范围增大,双侧肱骨转移。
    更换为二线治疗培美曲塞联合卡铂化疗+贝伐单抗,
    放疗右侧肩膀,疼痛缓解。

  2023/05/17,病情进展,
    更换为三线治疗安罗替尼靶向药,
    伊班膦酸钠 + 地舒单抗保骨,
    骨转移严重,其中腰部疼痛剧烈,奥斯康定吗啡片止痛。



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