求助！安罗+奥西耐药后续治疗！麻烦各位大神给提提意见！

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本帖最后由祈祷92 于 2023-10-27 11:27 编辑

病人2020年10月确诊肺腺癌（双肺转移、颈部淋巴转移）基因检测19 del 突变。
2020年10月﹣2021年7月吉非替尼（颈部淋巴转移消失）;
2021年7月﹣2022年1月奥西替尼（原发病灶变大）;
2022年1月﹣2022年4月（培美＋铂＋奥西）化疗四次，2022年6月复查，原发变大
2022年7月穿刺重新检测（腺癌、
19del+RB1+TP53+ PTEN )
2022年7月﹣2022年11月（多西他赛＋卡铂）化疗六次（前两次效果明显、后四次基本没变化），之后空窗1个月
2022年12月达可替尼一个半月，复查无效果，出现胸膜结节而且副作用大
2023年1月23日一2023年3月24日，单药奥希替尼（ CEA 极速增长（20-60-120)，肺部病灶增多增大）
2023年2月头核磁、骨扫描、各种彩超无异常
2023年3月28日开始安罗+奥西有效
3月28日至7月14日（CEA降低120—60、肺部病灶缩小6mm左右）
2023年7月末，病人阳了，肺部感染严重，住院治疗
2023年9月复查ct，病灶增大
2023年10月25日复查，病灶又增大1mm，CEA再次120
10月25日复查彩超无问题、7月复查脑核磁无问题、本次没有查脑
现在求后续治疗方案！感谢感谢！！！

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祈祷92 · 发表于 2023-10-26 21:58:53

@地狱老师 @阳光～ @keenman @瓶子

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阳光～ · 发表于 2023-10-26 22:15:48

一代效果不好，三代效果不好，二代单药也不好，一直没有790，感觉egfr靶点也弱势了，抗血管靶向药敏感，以后就是egfr靶点靶向药选一个，联合抗血管其他药物，比如乐伐，卡博，当然贝伐也可以试试，不知道你家靶向单药效果不好是不是因为多重抑癌基因突变，pten.tp53,再一个rb1下次穿刺建议做一下病理，看过资料写的，tp53和rb1同时存在的情况下，只要活的够久，早晚转小细胞

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祈祷92 · 发表于 2023-10-26 22:27:17

阳光～发表于 2023-10-26 22:15
一代效果不好，三代效果不好，二代单药也不好，一直没有790，感觉egfr靶点也弱势了，抗血管靶向药敏感，以后就是egfr靶点靶向药选一个，联合抗血管其他药物，比如乐伐，卡博，当然贝伐也可以试试，不知道你家靶向单药效果不好是不是因为多重抑癌基因突变，pten.tp53,再一个rb1下次穿刺建议做一下病理，看过资料写的，tp53和rb1同时存在的情况下，只要活的够久，早晚转小细胞

22年7月穿刺还是腺，23年2月冲刺没穿出来（新出的胸膜位置不好穿，后来就直接安罗+奥西），现在体质还可以，要不要再考虑化疗呢，例如白紫或者吉西他滨之类的，不过妈妈比较排斥化疗

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