奥西替尼耐药后脑转换阿法替尼又耐药怎么办

父亲2021年4月末确诊肺腺癌晚期，初次基因检测egfr18p719C和20S768i罕见突变。2021年5月21日开始吃奥西替尼，14个月开始缓慢耐药，22个月彻底耐药。
耐药后基因检测仍然是原突变，但丰度达到90%多，增加了egfr扩增和vegfa扩增。
3月23日开始吃阿法替尼，一个半月复查肺原发灶缩小，左右肺转移灶消失。脑部做了伽马刀。第二次复查在原来左肺转移灶的部位又重新长了出来，今天做了第三次复查，肺部原发稳定，原来出现转移灶的右侧又出现了转移灶，而上次复查的左肺转移灶没什么变化。

我的想法：换达可替尼试一下，一个是控制下脑转，一个是换另一种二代药试试看能不能有效果，不知道可行吗？医生建议我对转移灶进行放疗，我怕获益不大，请教论坛各位大佬帮我看看下一步我该怎么办？@阳光～ @小曲 @keenman @瓶子 @地狱老师 @申医生

                               
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下面是医生对最近六次复查结果转移灶的对比图

                               
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原发灶稳定，脑部稳定，左肺稳定，右肺出现进展，应该是局部的寡进展，加上局部的放疗挺好的啊，这是有明确获益的

闯关3AN2 发表于 2023-11-08 09:18
原发灶稳定，脑部稳定，左肺稳定，右肺出现进展，应该是局部的寡进展，加上局部的放疗挺好的啊，这是有明确获益的

谢谢您的回复，但这个病灶紧挨胸膜，放疗难度大，效果也不一定太好。我们的医生建议加贝伐。

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我想换达可替尼试试，原来吃的是阿法替尼30毫克的，达克替尼45毫克是不是也相当于加量了呢。尤其之前有脑转，现在局部耐药我担心又往脑子跑。希望各位前辈给点儿建议，还有就是需不需要加贝伐呢

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达克替尼没有e扩增靶点，这个位置最适合有病灶追踪功能的射波刀放疗，

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申医生 发表于 2023-11-08 22:23
达克替尼没有e扩增靶点，这个位置最适合有病灶追踪功能的射波刀放疗，

谢谢申医生！

                               
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怎么判断缓慢耐药和彻底耐药呢？我们的医生直说耐药，从来不说是缓慢耐药还是彻底耐药

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是茶茶呀 发表于 2023-11-09 10:49
怎么判断缓慢耐药和彻底耐药呢？我们的医生直说耐药，从来不说是缓慢耐药还是彻底耐药

你们也是在一附院检查的吧，我们医生也是只说耐药

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是茶茶呀 发表于 2023-11-09 10:49
怎么判断缓慢耐药和彻底耐药呢？我们的医生直说耐药，从来不说是缓慢耐药还是彻底耐药

我家缓慢耐药是病灶饱满，彻底耐药是转移灶增大一倍了。也有通过癌胚抗原的持续升高判断缓慢耐药的。

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可以换达克，基本可控的时候可以换药尝试，现在就是阿法期间，原发一直稳定，第一个月消失的左右转移灶又陆续冒头，我觉得如果病灶单一可以局部处理，如果很多转移灶的话 ，并不适合

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